原發性膽汁性肝硬化的實驗室診斷探討

摘 要 目的：探討原發性膽汁性肝硬化(PBC)的臨床生化和免疫學實驗診斷特點。方法：觀察65例PBC患者的臨床表現，檢測分析有關實驗室檢查資料。結果：所有患者γ-谷氨酰轉移酶(GGT)升高，98.5%的患者堿性磷酸酶(ALP)升高，84.6%的患者結合膽紅素(CBil)升高，86.1%的患者總膽紅素(TBil)升高，76.9%的患者丙氨酸轉氨酶(ALT)升高，75.3%的患者門冬氨酸轉氨酶(AST)升高，49.2%的患者球蛋白(GLB)升高，92.3%的患者總膽汁酸(TBA)升高，76.9%的患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高。結論：PBC無典型性臨床癥狀，醫生可以通過臨床表現結合實驗室診斷，尤其是線粒體2型抗體(AMA-M2)、特異性蛋白100抗體、糖蛋白210抗體的聯合檢測獲得診斷信息。

關鍵詞 抗核抗體 抗線粒體抗體 原發性膽汁性肝硬化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.080

資料與方法

65例原發性膽汁性肝硬化患者血清，全部病例均為我院住院患者，各病例診斷均符合美國肝臟學會的診斷依據及國際自身免疫性肝炎組(IAIHG)修訂的評分標準。標本采集空腹不抗凝血3ml，離心后吸取血清分別保存于-20℃冰箱1周內待用。

生化檢測：血清生化指標檢測，采用日本奧林帕斯AU2700全自動生化分析儀檢測總膽紅素(TBil)、結合膽紅素(CBil)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、門冬氨酸轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)和球蛋白(GLB)、血清總膽汁酸(TBA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。試劑均由無錫美康公司提供。

自身抗體檢測：免疫斑點法檢測線粒體2型抗體(AMA-M2)、特異性蛋白100抗體、糖蛋白210抗體。將基因重組的特異性蛋白100抗原和糖蛋白210抗原包被于硝酸纖維薄膜上，同時還包被了AMA-M2抗原。將血清1:100稀釋，取15μl血清加入1.5ml稀釋液中與膜反應，室溫平搖30分鐘，洗膜后加酶標記抗人IgG，室溫平搖30分鐘，洗膜后顯色劑顯色10分鐘，用蒸餾水終止反應。

統計學方法：檢測結果用歐蒙公司提供的分析軟件分析。檢測數據以X±S表示。

結 果

65例PBC患者組自身抗體檢測結果：線粒體2型抗體AMA-M2的陽性率為92.3%，特異性蛋白100抗體陽性率為30.7%，糖蛋白210抗體陽性率為29.2%。AMA-M2與其他各組間陽性率差異有顯著性(P＜0.01)。正常對照組30例自身抗體檢測均為陰性。見表1。

PBC患者肝功能情況：65例PBC患者組各項生化指標檢測結果，PBC的所有患者GGT均為陽性，ALP的陽性率達到98.5%。與其他各項生化指標差異有顯著性 (P＜0.01)。正常對照組30例各項肝功能指標均為陰性。見表2。

討 論

PBC是一種慢性進展性疾病，女性多見，其發病原因不明，可能與自身免疫、遺傳及分子模擬機制方面存在一定的聯系。因缺乏原發性膽汁性肝硬化的動物模型，這給研究帶來了障礙。從本文的結果來看，65例PBC患者GGT均為陽性，ALP的陽性率達到98.5%對于起初沒有典型癥狀的患者當檢測到血清中ALP和GGT增高，應及時檢測患者的線粒體2型抗體(AMA-M2)、特異性蛋白100抗體、糖蛋白210抗體，結果顯示65例PBC患者AMA-M2的陽性率為92.3%，特異性蛋白100抗體陽性率為30.7%，糖蛋白210抗體陽性率為29.2%。所以當患者血清中ALP和GGT增高，尤其要檢測AMA-M2，將有助于臨床獲得對PBC的早期診斷和有效治療。

參考文獻

1 Prince MI，Chetwynd A，Craig WL，et al.Asymptomatic primary biliary cirrhosis:clinical features，prognosis，andsym ptom progression in a large population based cohort.Gut，2004，53:865-870.

2 Prince M，Chetwynd A，Newman W，et al.Survival and symptom progression in a large geographically based cohort of patients with primary biliary cirrhosis:follow up for up to 28 years.Gastroenterology，2002，123:1044-1051.

3 Milkiewicz P，Heathcote EJ.Fatigue in chronic cholestasis.Gut，2004，53:475-477.

4 Forton DM，Patel N，Prince M，et al.Fatigue and primary biliary cirrhosis:association of globus pallidus magnetisation transfer ratio measurements with fatigue severity and blood manganese levels.Gut，2004，53:587-592.

5 Poupon RE，Chretien Y，Chazouilleres O，et al.Quality of life in patients with primary biliary cirrhosis.Hepatology，2004，40:489-494.

6 Corpechot C，Carrat F，Bahr A，et al.The effect of ursodeoxycholic acid therapy on the natural course of primary biliary cirrhosis.Gastroenterology，2005，128:297-303.