腦梗死的ＣＴ表現分型與臨床預后關系

摘 要 目的：探討腦梗死的CT表現和分型，評價CT分型對判斷臨床預后的價值。方法：分析2008年1～4月139例腦梗死病人的CT表現，結合臨床進行分型并與臨床預后進行對比。結果：將腦梗死分為隱匿型、腔隙型、小腦型、單腦葉型、多腦葉型、出血型6種。其中腔隙型、單腦葉型預后較好，余4種病死及致殘率較高。結論：腦梗死CT分型有助于判斷臨床預后。

關鍵詞 腦梗死 計算機體層攝影 臨床預后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.082

腦梗死(CI)是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(ABI)，占本病的40～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。

資料與方法

一般資料：139例CI中，男64例，女75例，年齡34～95歲，其中50歲以下3例，50～59歲19例，60～69歲32例，70～79歲60例，80～95歲25例。

CT檢查：使用GE Synergy 螺旋CT，均以OML為基線，層厚10mm，層間距10mm，平掃。

結 果

腦梗死的CT表現分型，見表1。

治療方法與治療結果：對急性大面積梗死灶均及時應用脫水劑，消除腦水腫，對一般梗死灶則采用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑以防止再形成新的梗死以及加強側支循環，以利于病灶的修復。

討 論

腦梗死發病原因主要有兩種：①腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦供血中斷。②身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片，或心臟的附壁血栓脫落的碎片，心臟瓣膜的贅生物脫落，進入腦循環，導致某一腦血管阻塞。

腦梗死CT表現及分型：Ⅰ型，隱匿型，又稱超急性型，多在發病后24小時之內，此時CT上看不到明顯的低密度區，部分僅表現為灰質白質分界欠清晰，腦溝腦裂變淺或消失，大部分病人24小時之后復查可見到邊界清楚的低密度區。Ⅱ型，腔梗型，發病率相當高，占腦梗死的20%～30%，一般在發病48～72小時后可表現為圓形、卵圓形低密度灶，邊界不清，約4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶，多位于基底節內囊區、丘腦、腦室旁深部白質等，罕見累及皮質。病灶大小一般為5～15mm，>15mm為巨大腔隙灶。Ⅲ型，小腦型，平掃可見圓形、卵圓形、楔形或條片狀等低密度影，其低密度區與小腦血供相一致，其內密度均勻，邊緣清晰，第四腦室和小腦蚓部受壓，移向對側，少有腦室系統擴張和積水。Ⅳ型，單腦葉型，大部分患者在24小時后才可見邊界較清楚的低密度灶，密度可不均勻，其部位及范圍與閉塞血管供血區一致，可同時累及皮質與髓質，多呈底在外的三角形或楔形，也有不規則形，發生在分水嶺區域的腦梗死多呈線狀。1～2周，梗死區的密度進一步降低，且逐漸均勻一致，邊界更加清楚；2～3周，梗死區密度較前升高，病灶范圍可縮小，變得不清楚，較小的病灶可完全變為等密度，稱為“模糊效應”；4～8周，梗死灶的密度逐漸下降，與腦脊液密度相近，最后可形成囊腔。占位效應較Ⅴ型輕。Ⅴ型，多腦葉型，2個以上腦葉出現扇形或楔形分布低密度區，多為大腦中動脈或大腦后動脈主干閉塞引起，主要表現為額顳頂或顳枕頂甚至整個大腦半球廣泛低密度區，CT值20～25HU，有明顯占位效應。依梗死區大小不同可造成局灶性或廣泛性腦室系統變形、推移和中線結構移位。占位效應在發病當天即可出現，病后1～2周最為顯著。2周以后占位效應由重轉輕，逐漸消失，最后囊腔形成，可出現負占位效應，鄰近腦實質萎縮，腦溝、腦池增寬，腦室擴大中線結構可向患側移位。腦組織損害范圍較大，臨床上除表現腦梗死的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。病灶區密度變化同Ⅳ型。Ⅵ型，出血型，是指在腦梗死的基礎上，原梗死灶內又發生腦出血，是腦梗死的一種特殊類型。常于發病后1～數周，在三角形或楔形低密度梗死區內出現不規則斑片狀高密度出血灶，邊界不規則。發生較早的出血性腦梗死需與腦出血鑒別。

腦梗死CT分型與臨床預后關系：腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發。絕大多數患者并有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常等疾病，有吸煙、酗酒、肥胖、體力活動少、飲食結構不當等不良習慣。發病隨年齡增長而增加，一般為50～60歲以上，但近幾年有年輕化趨勢，30～40歲的也不少見。男性多于女性，確診靠顱腦CT或MRI檢查。Ⅰ型隱匿型可發展為后任意一型，因此要早發現，能大大提高治愈率；Ⅱ型腔隙性腦梗死一般預后較好，但易復發，會漸進展到血管性癡呆，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病，腔隙性腦梗死可以反復發作，有的病人最終發展為有癥狀的腦梗死，有的病人病情穩定，多年不變。故應在預防上持積極態度。Ⅲ型小腦梗死預后多伴有肢體癥狀，如一側肢體活動不靈或無力，Ⅳ～Ⅵ型腦梗死預后一般伴有傷殘癥狀，尤其Ⅴ型大面積腦梗死預后差，死亡率高，急性期死于腦水腫、腦疝，恢復期主要死于肺部感染、心腎功能不全等并發癥，此病致殘率高，重點在于預防。Ⅵ型出血性腦梗死CT隨訪有助于臨床觀察治療。

總之，對腦梗死進行CT分型，有助于臨床制定正確的治療方案和判斷預后，如能配合介入、MRI等檢查，更能有助于臨床提高檢出率，減少后遺癥。