尿液檢查對糖尿病腎病的檢測

摘 要 檢測分析102例糖尿病人空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量白蛋白(mA)及尿α₁微球蛋白(α₁M)。結果表明尿蛋白定性陰性不能排除糖尿病早期腎病；尿mA和尿α₁M聯合檢測能早期發現糖尿病腎病；隨糖尿病病情延長尿mA和尿α₁M測定值不斷增高，尿蛋白定性、尿mA和尿α₁M陽性率明顯增高。因此尿mA和尿α₁M是糖尿病腎病監測的良好指標。

關鍵詞 糖尿病 糖尿病腎病 尿蛋白 尿微量白蛋白 尿α₁微球蛋白

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.086

材料與方法

檢測對象：2006年1～5月沈陽市皇姑區中心醫院門診和住院糖尿病患者102例，男72例，女30例，年齡26～79歲。31例初診病人未經過治療，部分病例病程不明確。71例進行了治療，病程3個月～19年。2006年4～5月體檢健康者50例為對照組，男32例，女18例，年齡24～83歲。

方法：常規檢測空腹血糖(FBG)、尿蛋白定性、尿微量白蛋白(mA)及尿α₁微球蛋白(α₁M)。

結 果

糖尿病血糖及尿液各項檢測結果，見表1。

空腹血糖陽性值標準≥7.0mmol/L，陽性96例；mA陽性值標準≥1.90mg/dl，陽性56例；α₁M陽性值標準≥1.25mg/dl，陽性65例。

尿mA與尿α₁M聯合檢測結果見表2。

雙陽性44例，尿mA單陽性12例，α₁M單陽性21例，陽性共77例(75.7%)；陰性25例(24.5%)。

尿蛋白定性與尿mA、或尿α₁M聯合檢測結果：23例(22.5%)尿蛋白定性者，均為尿mA與尿α₁M雙陽性；79例(77.5%)尿蛋白定性陰性者中54例(52.9%)尿mA或尿α₁M單陽性，25例(24.5%)雙陰性。

糖尿病不同病程各項指標檢測結果見表3、4。

討 論

本文102例糖尿病病人按WHO標準診斷，≥7.0mmol/L者96例，占94.1%與對照組差異顯著(P<0.01)

尿蛋白定性是健康普查、泌尿系統疾病診斷和某些治療藥物監測的重要指標，但不可以作為早期糖尿病腎病的檢測指標。因各種原因(包括血漿蛋白水平超過腎閥值)致尿中蛋白質過多時，尿蛋白定性菌可陽性。

尿mA和尿α₁M陽性變化證明腎臟已有損傷，本文結果表明，糖尿病腎病達77例，但其中有54例為尿蛋白定性陰性。因此不能以尿蛋白定性作為腎病(尤其是早期腎病)的篩查指標。

關于尿mA和尿α₁M檢測對糖尿病腎病的監測：文獻報道，在無尿路感染和心力衰竭的情況下，尿中有少量白蛋白存在，濃度在0.02～0.2mg/分的亞臨床范圍，即mA。尿mA增高可見于大多數腎小球病變、腎間質性病變等，是早期糖尿病腎病的診斷指標。α₁M為小分子能量蛋白，在腎內處理過程與β2微球蛋白(β2M)完全一樣，能自由通過腎小球濾膜，極大部分被近曲小管重吸收并分解代謝。正常情況下尿中α₁M含量甚微，當腎小管受損時，尿中α₁M排泌增高，腎小管損傷時尿α₁M檢測的敏感性優于β2M。

本文糖尿病者尿mA和尿α₁M檢測均值明顯高于健康對照組(P<0.01)。

本文糖尿病腎病尿mA和尿α₁M陽性檢出率明顯高于尿蛋白定性，分別為5例、65例和23例。在尿蛋白定性陰性的79例中，有54例是mA或α₁M陽性，所以不能用尿蛋白陰性排除糖尿病早期腎病。

尿mA和尿α₁M聯合檢測能減少糖尿病早期腎病的漏診。糖尿病組尿mA和α₁M單檢時，其陽性檢出率分別為54.9%和63.7%，而尿mA和α₁M聯檢是腎損傷總檢出率為75.5%。聯檢時尿mA和尿α₁M單項陽性率分別為11.8%和20.6%，說明不聯合檢測，將會分別有11.8%或20.6%的糖尿病早期腎病被漏診。顯然尿mA和尿α₁M聯合檢測更有利于發現糖尿病早期腎病。

本文初診病人因包括了部分病程不清者，因此不是與按病程進行對照。從病程1～10年的病人，隨糖尿病病程延長、其中尿mA和尿α₁M水平呈明顯的上升趨勢，尿蛋白確定性、尿mA和尿α₁M檢測陽性率亦逐漸增高，表明腎損傷確系糖尿病的重要慢性并發癥，隨糖尿病病程延長不僅該并發癥發生幾率不斷增加，而且其病情亦不斷加重。