喉罩在困難氣道管理中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.088

資料和方法

臨床資料：在全麻下施行擇期技術和危重癥患者急救62例，男42例，女20例；年齡10～70歲，體重28～90kg；術前常規行Mallampati分組，預測氣道控制的難易程度，其中Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級10例，Ⅳ級22例。全身麻醉誘導為常規靜脈快速誘導，依次靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg，導丙酚1.0～1.5mg/kg，芬太尼4ug/kg，琥珀膽堿1.5mg/kg，待病人下頜松弛后置入喉罩，接麻醉機控制呼吸。麻醉維持采用微量泵持續靜注射異丙酚及維庫澳銨，間斷靜脈注射芬太尼和吸入異氟醚。術中常規監測心電圖、無創自動血壓、脈博氧飽和度，呼吸未CO₂分壓和氣道壓力。

喉罩使用方法

本組均應用經典型喉罩，根據病人體重和性別選擇合適型號喉罩，選用的喉罩型號介于2～5號，插入前將罩囊充氣5～10ml，檢查有無漏氣，查無漏氣后，抽盡罩內空氣使邊緣平整無皺折，并在前端后面涂抹少許石蠟油潤滑，減輕喉罩插入口腔時的阻力。采用常規盲探法插入喉罩：病人頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進為止；喉罩插入后，氣囊充氣(注氣量參照說明書)，充氣后喉罩會自動退出少許，以適應咽喉局部形態。施行正壓通氣，通過觀察胸廓起伏的程度及聽診喉結兩側呼吸音是否對稱和清晰，判斷喉罩的位置是否恰當；當氣道壓超過15～20cmH₂O時，通常漏氣。

結 果

2例病人2次放置成功，其余60例1次順利插入喉罩。手術全程麻醉平衡，血流動力學穩定，通氣良好，SPO₂維持在100%，Pet CO₂ 30～35mmHg。全組病人術畢清醒，呼吸及氣道反射恢復正常后拔除喉罩，圍術期無反流誤吸及咽喉痛等喉罩相關并發癥。

盡管喉罩LMA上市在歐洲只有17年，在美國不足14年，但喉罩(LMA)現在在麻醉操作中，幾乎成為一種必備工具。在ASA困難氣道處理規則中已有五處標明使用喉罩的情況，喉罩已成為經典的管理困難氣道手段。所有氣道維護參與者應該熟悉喉罩技術，以便在面對困難氣道時，能夠正確有效的安全解決。

參考文獻

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