ＣＴ引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫的應(yīng)用價值

摘 要 目的：探討CT引導(dǎo)下穿刺無水乙醇介入治療腎囊腫的方法和療效。方法：42例經(jīng)US、CT或MRI診斷的50個單純性腎囊腫，在CT引導(dǎo)定位下經(jīng)皮穿刺囊腫抽吸，確診吸出液位囊液后，行無水乙醇反復(fù)多次沖洗。術(shù)后3個月、6個月、9個月復(fù)查，隨訪療效。結(jié)果：50個囊腫中1次穿刺成功46個，1次穿刺成功率92%；50個囊腫治療后，均行3～9個月的隨訪檢查：其中28例30個囊腫基本消失（60%）；囊腫縮小＞1/3而＜2/3者11個（22%）；縮小＜1/3者7個（14%）；2例2個囊腫縮小不明顯（4%）；總有效率達96%。3例有短暫(約1天)血尿外，其余無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下穿刺無水乙醇介入治療腎囊腫是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞 CT 無水乙醇 腎囊腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.091

腎囊腫為腎小管上皮增生，尿液潴留，同時腎小管基底膜退化，引起腎小管細囊樣擴大，最后其不與腎小管管腔相通而逐漸膨脹成囊，形成囊腫。單純性腎囊腫因隨年齡增長而增多，屬后天性囊腫，其發(fā)病可能與動脈硬化有關(guān)。臨床上多無癥狀，偶有輕度不適，囊腫較大時可壓迫鄰近的臟器引起相應(yīng)的癥狀。對于腎囊腫的治療，外科常采用手術(shù)摘除治療方法，療效明確，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，且術(shù)后恢復(fù)慢，治療費用高。近年來采用影像設(shè)備引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療的方法，取得了良好的臨床治療效果。筆者就我院自2004年12月～2007年5月在CT引導(dǎo)下用無水乙醇進行介入治療單純性腎囊腫的病例資料進行總結(jié)分析，以期更進一步地探討此方法的臨床應(yīng)用價值。

資料和方法

一般資料：回顧總結(jié)了我院自2004年12月～2007年5月經(jīng)US、CT或MRI診斷的42例單純性腎囊腫患者，年齡31～73歲，平均46歲，男16例，女26例。囊腫數(shù)共50個，單發(fā)34例，多發(fā)8例。囊腫直徑為3.9～10.5cm，平均6.4cm。臨床表現(xiàn)：10例有腰部不適，26例為體檢發(fā)現(xiàn)，6例為隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫有增大趨勢。

使用TOSHIBA Asteion VE螺旋CT機，穿刺器械為18～21G經(jīng)皮酒精注射療法針(PEIT)。2%的利多卡應(yīng)局麻藥，99.7%無水乙醇。術(shù)前常規(guī)檢查病人出凝血時間，肝腎功能及心電圖。機房紫外線消毒。病人禁食4～6小時，并向患者作好解釋工作，以取得患者配合。

方法：根據(jù)囊腫位置選擇仰臥位或側(cè)位。在CT定位下選擇最佳進針點，測量最佳進針路徑，深度及角度，局部標記。常規(guī)局部皮膚消毒，鋪洞巾，局麻成功后，患者平靜呼吸下屏氣，按預(yù)測量的進針路徑，深度及角度進針，再行CT掃描確定針尖位于囊腫底部略上方后，助手固定針體于體表，拔出針芯，用10ml注射器抽吸少許囊液，注入預(yù)先裝有無水乙醇的小杯中，觀察無水乙醇變?yōu)闇啙?因為囊液中含有蛋白和上皮細胞，無水乙醇使其變性，故無水乙醇變?yōu)闇啙?。再用注射器緩慢抽吸囊液，盡可能多抽吸囊液，記錄抽出量，然后注入等量無水乙醇，反復(fù)多次直至觀察抽出液變?yōu)榍辶梁螅糁貌糠譄o水乙醇(抽出液的25%～30%)于囊內(nèi)15～20分鐘。抽出囊內(nèi)液，再永久留置2～5ml無水乙醇于囊內(nèi)，CT掃描了解囊腫縮小情況。拔針，穿刺部位包扎，吩咐病人緩慢反復(fù)變換體位，使留置無水乙醇與囊壁均勻接觸并繼續(xù)發(fā)揮作用，以提高療效。術(shù)后對癥處理，3、6、9個月復(fù)查。

療效標準分為4級療效指數(shù)，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，0級表示囊腫無變化；Ⅰ級表示囊腫較前縮小＜1/3；Ⅱ級表示囊腫較前縮小＞1/3而＜2/3；Ⅲ級表示囊腫消失^［1］。

結(jié) 果

50個囊腫中1次穿刺成功46個，1次穿刺成功率92%。

42例病人50個囊腫術(shù)前及術(shù)后3、6、9個月隨訪結(jié)果顯示：療效指數(shù)Ⅲ者有28例30個囊腫，Ⅱ者為8例11個囊腫，Ⅰ者為4例7個囊腫，0者為2例2個囊腫。總有效率達96%，消除率為60%。本組42例中除3例有短暫(約1天)血尿外，其余無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

隨著影像設(shè)備的發(fā)展和介入器械的不斷改良完善，使絕大多數(shù)腎囊腫由過去的外科手術(shù)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的介入微創(chuàng)治療，以超聲和CT作為引導(dǎo)設(shè)備，但對于B超，CT有較高的圖像密度分辨率，而且圖像固定，易于觀察分析，根據(jù)囊腫位置選擇最佳進針途徑、角度、深度以提高治療的安全性。

硬化劑一般選用無水乙醇，因為無水乙醇與囊壁接觸壁接觸后破壞囊壁具有分泌功能的柱狀上皮細胞，使其凝固變性，組織收縮，蛋白變性沉淀，改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使其生物活性消失，失去分泌功能，從而使囊壁粘連閉合。

病例的選擇一般以單純腎囊腫直徑＞3.5cm，有或無癥狀者均適宜介入微創(chuàng)治療。治療時應(yīng)反復(fù)抽吸沖洗，以提高囊內(nèi)乙醇的濃度，使其無水乙醇能更高濃度與囊壁接觸，使其變性，且在結(jié)束前留置2～5ml無水乙醇于囊內(nèi)。囊腫較大可影響療效，應(yīng)采取多次治療的方法，亦同樣能達到預(yù)期的治療目的。

CT引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫的應(yīng)用，筆者認為應(yīng)注意以下幾點：術(shù)前認真閱讀影像資料，觀察腎囊腫源于實質(zhì)還是腎竇部，注意與腎盂積水鑒別；應(yīng)向患者作好術(shù)前談話，以取得患者的配合，利于手術(shù)的順利進行；手術(shù)過程中，應(yīng)反復(fù)多次無水乙醇沖洗，有利于其與囊壁充分接觸；要嚴格掌握操作規(guī)程。

總之，CT引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫的技術(shù)簡單，療效可佳，而且費用便宜，既可節(jié)約醫(yī)療資源，又為病人減少痛苦，為腎囊腫的絕佳治療手段，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

1 彭永軍，閆劍鋒.CT引導(dǎo)下介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志，2006，22(7):848-948.

2 朱應(yīng)和，劉彥平.卵巢囊腫CT診斷與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療.介入放射學(xué)雜志，2003，12(6):458-459.

3 萬建國，王秀蒙，等.CT介入腎囊腫反復(fù)沖洗法硬化治療.實用放射學(xué)雜志，2003，19(6):544-546.