經陰道超聲在早期診斷輸卵管妊娠中的應用

摘 要 目的：探討彩色多譜勒經陰道超聲在輸卵管妊娠的早期診斷價值。方法：回顧性分析54例經手術及病理證實的臨床懷疑輸卵管妊娠患者的經陰道超聲檢查聲像圖。結果：經手術及病理證實輸卵管妊娠53例，其中未破裂型5例，流產型33例，破裂型15例，卵巢黃體破裂誤診1例。診斷符合率98%。結論：彩色多普勒經陰道超聲對異位輸卵管妊娠有很高的診斷準確性，而且其操作簡單、安全，可作為早期診斷異位妊娠的首選方法。

關鍵詞 經陰道超聲 輸卵管妊娠 早期診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.109

資料與方法

臨床資料：54例患者年齡20～38歲，平均28歲，均有停經史或陰道不規則出血，有或無腹痛。尿妊娠試驗陽性50例，血HCG陽性52例，后穹隆穿刺陽性33例。

檢查方法：采用PHILIPS飛凡超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部墊高，將陰道探頭表面涂上耦合劑，再覆以無菌避孕套后緩慢置入患者陰道內，作各角度全面仔細掃查。主要檢查子宮大小，內膜厚度及宮腔內有無胚囊，觀察附件區包塊，雙側卵巢顯示情況以及盆腔積液暗區范圍，同時加彩色多普勒觀察附件區包塊血流信號，記錄分析血流頻譜。

結 果

54例患者均經陰道超聲提示輸卵管妊娠。經手術及病理證實的53例，其中未破裂型5例（9%），流產型33例（61%），破裂型15例（28%）。卵巢黃體破裂1例(誤診)（2%）。

輸卵管妊娠聲像圖表現：多數有子宮輕度增大，內膜增厚，厚度在1.2～2.2cm，回聲增強，宮腔內未見胚囊，6例見宮腔內積液，呈假孕囊征。一側附件區包塊。5例未破裂型包塊呈胎囊型，邊界尚清，內可見妊娠囊回聲，為較厚的中強回聲環圍繞一個小的無回聲區(即“Donut征”)，1例其內部可見卵黃囊、胚芽及心管搏動，CDFI示在妊娠囊的周圍可見斷續的環狀血流信號，PWD示呈滋養層周圍血流頻譜。33例流產型包塊顯示為較小的邊界欠清、不規則、內部回聲不均勻的實性低回聲或混合性回聲腫塊，大小在2～4cm，有時腫塊內部可見稍變形的妊娠囊的液性無回聲區(類“Dount征”)。15例破裂型包塊顯示為較大的境界不清、不規則、內部呈強弱回聲不均的雜亂混合回聲團塊。流產型及破裂型包塊CDFI均顯示其內部見條點狀少許血流信號，PWD示呈低速低阻力指數的類滋養層動脈血流頻譜或怪異頻譜。均有不同程度的盆腔積液。未破裂型為少量，流產型為少、中等量，破裂型為中等量以上。

誤診的1例卵巢黃體破裂聲像圖表現為子宮大小正常，內膜厚1.2cm，宮腔內無妊囊，右卵巢內側實性欠均質低回聲包塊，大小約2.3cm×2.5cm，與卵巢分界不清，伴少至中等量盆腔積液，CDFI及PWD示包塊邊緣可見較豐富的低阻力血流信號。

討 論

異位妊娠95%發生在輸卵管，其中以壺腹部為多，在流產或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難。當發生流產或破裂時， 常引起腹痛或酸墜感、出血，出血量多時可致休克甚至危及生命，故早期診斷對臨床有重要意義。經陰道探頭頻率高，接近被檢查的臟器，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，故圖像分辨率高、更清晰，對于卵巢顯示率高，對于是較小腫塊的未破裂型和流產型輸卵管妊娠的檢出率也高。雖然輸卵管妊娠包塊多數邊界欠清或不清，但多數和卵巢分界尚清，故在患側掃查到完整的卵巢回聲對診斷異位妊娠很有幫助。

當輸卵管妊娠未破裂時，附件包塊呈胎囊型。當輸卵管妊娠流產或反復出血可形成輸卵管周圍血腫，故聲像圖多呈混合性回聲或實性不均質低回聲，包塊相對破裂型的較小，盆腔積液為少、中量，因此觀察附件包塊的大小及盆腔積液量的多少也可作為判斷輸卵管妊娠類型的輔助手段。當輸卵管妊娠破裂時，盆腹腔內可出現較多的游離液體，多為中量以上，附件包塊較大。彩色血流顯示為未破裂型包塊周邊的斷續的環狀血流信號，流產型及破裂型包塊內部的少許條點狀血流，彩色多普勒顯示出特征性滋養層周圍血流頻譜或怪異頻譜(如帶魚樣頻譜)。

輸卵管妊娠包塊同時要注意與卵巢黃體破裂鑒別。后者有特征性的豐富的連續環狀彩色血流信號。誤診的1例為患者月經周期不規則，突發急性腹痛，少量陰道出血急診入院，臨床后穹隆穿刺為不凝固血液(陽性)，超聲檢查前未做尿妊娠試驗，超聲圖像顯示卵巢旁一實性欠均質低回聲小團塊，誤認為是流產型的輸卵管妊娠包塊與卵巢粘連，實際上是卵巢向外突的黃體血腫，而且包塊周邊血流雖較豐富但沒有出現特征性環狀血流，故造成誤診。但只要再結合事后的臨床的尿妊娠試驗陰性就可以避免出現這樣的誤診。

綜上所述，經陰道超聲無需充盈膀胱，且圖像分辨率高，當臨床診斷為早孕可能，伴有患者陰道不規則出血、腹痛等急腹癥時，可首選做陰道超聲檢查，它能提高輸卵管異位妊娠的早期診斷率，這對減輕患者痛苦并為對未育者保留輸卵管功能實行保守治療提供了可能，有重要的臨床價值。

參考文獻

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