誤診為闌尾炎８例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.095

資料與方法

自2003～2007年期間，我衛生院共收治并手術268例闌尾炎患者，其中8例被誤診。誤診率達2.99%。

本組8例患者全為男性，其中兒童2例，壯年5例，老年1例。年齡12～65歲。都具備起病較急、發熱、右下腹痛及壓痛、白細胞升高的臨床癥狀。

誤診情況：2例兒童，原是患急性腸系膜淋巴結炎；5例壯年，竟是胃潰瘍并發胃穿孔；1例老年，卻是帶狀皰疹。

誤診原因分析

闌尾炎是常見病、多發病。在自然群體中，70%要患該病，而患該病的，70%的要復發，因而常有“一經確診，及早手術”的醫療技術操作常規。所以，闌尾切除術成了普外科特別是基層衛生院的主要手術項目。

闌尾炎的典型癥狀為轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點局部壓痛，加上體溫及白細胞計數升高的感染表現，臨床診斷可以成立。然而，倘若在診療過程中，忽略了對既往史、發病史、現病史的詢問采集或重視不夠，查體欠詳盡，加上臨床經驗不足，診斷思路狹窄，忽視了其他疾病的存在，很容易發生誤診。

2例兒童，原本患腸系膜淋巴結炎，均有右下腹疼痛、白細胞期計數升高。在查體中，亦有麥氏點壓痛的臨床癥狀。但在術中卻發現闌尾正常，而腸系膜中可見多個腫大的淋巴結。此時此刻，方醒悟到為誤診。其實，該倆患兒在發病的前幾天曾患過上呼吸道感染，而首診及主治醫師都忽視了這一重要發病史的詢集，是產生誤診的主要原因。同時，腸系膜淋巴結炎，縱然有麥氏點呈壓痛但細致觀察起來，其壓痛部位稍偏腹部的內側，且不太固定而較廣泛，有時可隨體位變更，腹部B超探查就一目了然。

5例壯年，原固患胃潰瘍并發穿孔。但因穿孔的一瞬間，出現上腹部劇烈疼痛，穿孔溢出的胃內容物可順著升結腸沿溝流到右下腹部，過6～10小時后形成右下腹局部性腹膜炎，而發生右下腹壓痛及反跳痛。因穿孔半徑少，其穿孔部位更被胃內殘渣所堵塞，膈下可無游離氣體，就更具蒙騙性。該5例患者既往有胃痛史，首診和主刀醫師只要注視到既往、發病、現病各史的收集，加上查體時上腹部必竟呈木板樣肌緊張，誤診就會降低。

1例老年，本來是帶狀皰疹卻誤診為闌尾炎。在實施手術前的皮膚準備中，筆者見到患者右下腹有直徑0.5cm、隱隱約約的簇性丘皰疹，即放棄了手術，后經抗病毒治療而獲康復。典型的帶狀皰疹的的診斷并不難，難就難在先有神經痛后再有皮皰疹這段時間差里。詳細地了解病史，獲知病者在孩兒時曾先患過水痘，繼則又患上了腮腺炎。而如今，年事已高，免疫機能下降，水痘病毒再次被激活，侵犯神經，使神經節發炎，甚或壞死而暴發神經痛。由于侵染的部位不同，可出現不同的癥狀。在未發現皰疹期間，因由神經痛，往往容易和其他疾病相混淆，而易被誤診為心絞痛、肺炎、闌尾炎、潰瘍病、膽道或腎絞痛、肋肌痛、早期青光眼等。首診醫師忽略了既往史，僅憑發熱、血像偏高、而又隔內衣觸診得右下腹壓痛是誤診的主要原因。