青霉素過敏２例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.097

青霉素易致過敏反應，人群中有5%～6%對青霉素過敏，任何年齡、任何劑型和劑量、任何給藥途徑均可發生過敏反應。因此在使用各種青霉素前都應先做藥敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。但臨床工作中護理人員只注意觀察皮試陽性反應及過敏性休克的反應，而忽略了還有一些其他過敏反應類型^［1］，筆者在工作中遇到了2例以皮膚癥狀為首發癥狀的青霉素過敏反應，現介紹如下。

典型案例

例1：患者，男，67歲，以“腦梗死”收入院。患者頭暈、惡心、發熱，體溫38℃，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。既往健康，以前使用過青霉素，否認藥物過敏史。入院后給予青霉素試敏，結果為陰性，給予靜滴生理鹽水100ml+青霉素400萬U，約0.5小時后，靜滴液體50ml時，患者主訴：靜脈穿刺血管從穿刺處至上方10cm均發紅，該處血管周圍伴癢感，無腫脹，無疼痛，立即停止靜滴，通知醫生，密切觀察病情，5分鐘后患者主訴雙手掌皮膚發紅，伴癢感，全身無皮疹，全身不適，無心悸及呼吸困難，立即遵醫囑肌肉注射非那根25mg，2小時后上述癥狀完全消失。

例2：患者，男，59歲，以“腦梗死”收入院。患者走路不穩，發熱，測體溫37.8℃，咳嗽，否認藥物過敏史。青霉素試敏結果為陰性，給予靜滴生理鹽水100ml+青霉素400萬U，靜滴液體約80ml時，自覺雙手發癢，查雙手未見皮疹及顏色改變，立即停止靜滴，臨床密切觀察，10分鐘后患者主訴：周身無力，大汗，顏面、雙上肢皮膚發紅，自覺胸悶，呼吸費力，惡心、嘔吐1次。測量血壓120/80mmHg，心率90次/分，心電圖示心肌供血不足，診斷青霉素過敏，立即肌肉注射非那根25mg，地塞米松5mg，愛茂兒2ml，靜滴生理鹽水250ml加地塞米松10mg，吸氧2L/分，補液對癥治療，0.5小時后上述癥狀緩解，3小時后患者雙手瘙癢消失，皮膚顏色恢復正常，無胸悶及大汗，未再嘔吐。

討 論

青霉素過敏反應的臨床表現最常見為過敏性休克：包括呼吸道阻塞癥狀、循環衰竭癥狀、中樞神經系統癥狀、皮膚過敏癥狀（表現為各種的皮膚癥狀與綜合癥，如周身性蕁麻疹、血管神經性水腫及斑丘疹、瘙癢為最常見）。其次為血清病型反應及各器官或組織的過敏反應。

首次使用藥物后，嚴密觀察患者的反應。輸液過程中經常詢問患者有無自覺癥狀，以便得到及時有效的治療。肌肉注射后，必須觀察20分鐘方可讓病人離開。如靜脈注射后，應先將滴速調慢，觀察15～20分鐘后如無任何自覺癥狀再將滴速按年齡、體重、病情調至適當滴速^［2］。

上訴2例青霉素過敏反應開始均表現為皮膚的局部癥狀，易不被重視，故在臨床工作中應認真聽取患者的主訴，隨時觀察病情變化，正確判斷，及時處理，確保患者的生命安全，以免延誤病情，導致護患糾紛。

參考文獻

1 李玉鳳.青霉素皮試陰性發生過敏反應9例.包頭醫學，2005，4:12.

2 張紅.青霉素過敏反應6例分析.中華醫學實踐雜志，2004，3(1):32.