兒童急性馬桑果中毒７８例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.099

我區位于陜西南部山區地帶，山坡、山溝較多，山上馬桑樹甚多，每年5、6月份馬桑果成熟季節，均有兒童誤食引起中毒事件發生。現將我科2001年5月～2008年6月收治的兒童急性馬桑果中毒78例，總結分析如下。

資料與方法

一般資料：78例全為山區農村患兒，其中男48例，女20例，男:女＝2.4:1。發病年齡在3～5歲28例，～7歲38例，～13歲12例，＜7歲共66例，占84.6%。有明確進食馬桑果者60例；無明原因嘔吐，吐出馬桑果汁者10例；無明原因抽搐，懷疑有毒物誤食者，經洗胃洗出馬桑果汁者10例。全部病例均取自發病季節，即每年5、6月份，均于進食后0.5～4小時發病。所有患兒于誤食后12小時內送入我科搶救治療。

臨床表現：惡心嘔吐48例(61.5%)，頭痛+腹痛+惡心嘔吐42例(53.8%)，惡心嘔吐+抽搐38例(48.7%)，發熱(T<38.5℃)+頭痛+嘔吐+流涎22例(28.2%)，面白+乏力+汗多+嘔吐20例(25.6%)，煩躁+神志恍惚+頭痛12例(15.4%)。體格檢查：呼吸增快48例(61.5%)，減慢10例(12.8%)，雙側瞳孔縮小12例(12.8%)，增大8例(10.2%)，雙肺可聞及痰濕鳴音52例(66.7%)，腱反射亢進5例(6.4%)，脫水8例(10.2%)，無休克、昏迷、精神異常病例。

輔助檢查：血常規正常38例(48.7%)，異常40例(51.28%)，其中3例WBC＜4.0×10⁹/L，37例WBC(10～22)×10⁹/L，以中性粒細胞增高為主28例。肝功能檢查18例異常，均以丙氨酸轉氨酶升高為主。腎功異常3例，尿素氮升高1例，肌苷升高2例。

治療：①迅速徹底清除毒物：10例病例在當地已行洗胃；18例病例因食入過少，洗胃不能配合，經催吐法吐出毒物，未洗胃；余48例入院后用溫水徹底洗胃，直到洗出物清亮無色胃液，給予口服20%甘露醇5～10ml/kg導瀉。②控制抽搐：抽搐者立即予安定0.3～0.5mg/kg生理鹽水稀釋后靜脈緩慢注射，38例抽搐病人均快速止驚，其中12例因在當地反復抽搐者，于0.5小時后給予苯巴比妥鈉10mg～15mg/kg靜滴，未出現再次抽搐現象，止驚后意識清醒。③控制頻繁嘔吐：所有病例均用維生素B6 100～200mg/日加入能量組靜注。④防治腦水腫：有腦水腫患兒給予甘露醇0.5～1g/(kg·次)，12～6小時靜脈注射，速尿1mg/(kg·次)，6小時后可重復1次，共用2次。⑤維持水電解質平衡：有脫水者予糾酸補液糾正脫水酸中毒，并注意補充鉀、鈉、氯離子，對有脫水又有腦水腫者采取邊補邊脫方式。⑥支持治療：輸維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、肌苷等能量合劑護肝，酌情用腦細胞營養藥。78例均未用抗生素。

結 果

78例均痊愈出院。其中住院1～3天60例(76.9%)，4～7天8例(10.25%)，＜1天10例(12.8%)，所有病例隨訪后均未發現后遺癥。

討 論

馬桑果，又名毒空木、水馬桑、雞瘟柴等，為桑科植物，外形甚象桑椹，果實成熟后為紫黑色，約豌豆大小，味甜略澀，有劇毒，其毒性成分主要為馬桑毒素，羥基馬桑毒素和氫化馬桑毒素，其毒理與印防己相似，且更為強烈，可刺激大腦皮層引起一系列興奮、嘔吐、驚厥等癥狀，但作用時間較后者短暫^［2］。在山區基層醫院，對于有明確馬桑果誤食患兒，診斷、治療較明確；但對于每年5、6月份不明原因抽搐患兒，要考慮中毒可能，應及時洗胃以助確診及治療。治療上強調中毒患兒應徹底洗胃，或及時催吐，同時要導瀉、利尿、糾酸、補液，糾正電解質紊亂等綜合搶救治療。本組78例均痊愈出院，與發現及時、處理得當有關，既往曾有死亡報告，則為食量過多、耽誤時間過久所致。為預防此類中毒事件發生，應在農村，尤其是農村小學廣為宣傳，使其認識馬桑果及其劇毒性。另外，除以上78例病例外，還有部分與發病患兒同食馬桑果而未出現中毒者，追問病史知其未咬破馬桑果籽而僅食用果肉，考慮其毒性成分主要存在馬桑果籽內，但無客觀依據，故有關毒理還亟待進一步研究。

參考文獻

1 吳雪梅.兒童急性馬桑果中毒106例報告.職業與健康，2005，21(2):283.

2 胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002，12:2432.