口服避孕藥致急性心肌梗死３例報(bào)告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.101

急性心肌梗死是心血管病中常見病，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、40歲男性、吸煙等，在絕經(jīng)期的女性較為少見，認(rèn)為多由雌激素的保護(hù)作用。我院在2000～2006年有3例小于50歲未絕經(jīng)女性的急性心肌梗死病人病例，均有服用口服避孕藥史。現(xiàn)將此3例病例報(bào)告如下。

臨床資料

例1：患者，女，42歲，主因劇烈胸痛持續(xù)不緩解1小時(shí)入院。入院前無何誘因突然出現(xiàn)劇烈胸痛，難以忍受，伴大汗，伴胸悶、氣短，惡心、嘔吐，無意識(shí)不清，無呼吸困難。既往無高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，無吸煙史，口服避孕藥史1年，月經(jīng)規(guī)律，入院后查體未見異常，經(jīng)心電證實(shí)為急性下壁心肌梗死，給予溶栓、抗凝治療。后化驗(yàn)心肌酶均高，符合急性下壁心肌梗死的診斷，住院21天后，好轉(zhuǎn)出院。

例2：患者，女，43歲，主因間斷胸痛2天入院，2天前始勞累后出現(xiàn)胸痛癥狀，較劇烈，出汗，持續(xù)2小時(shí)左右自行緩解，后有間斷胸部不適，胸悶、氣短，漸加重，無咳嗽、咳痰。日常體力勞動(dòng)明顯受限，未用藥，未治療。既往無高血壓、血糖偏高等病史，無吸煙史，月經(jīng)正常，口服避孕藥史1年余。入院時(shí)查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺底可聞及少許濕羅音，但未超過腋中線，入院后經(jīng)心電證實(shí)為急性前壁心肌梗死，因發(fā)病時(shí)間長，未給予溶栓治療，給予保守治療，住院11天，因經(jīng)濟(jì)困難，好轉(zhuǎn)出院。

例3：患者，女，45歲，主因間斷胸痛2天入院，伴胸悶、氣短加重1天入院。2天前無何誘因出現(xiàn)胸痛，程度不重，尚可忍受，易出冷汗，間斷發(fā)作，1天來伴胸悶、氣短出現(xiàn)且漸加重，無咳嗽、咳痰。既往無高血壓、糖尿病史，有吸煙史10余年，每日約10余支，口服避孕藥史半年，月經(jīng)規(guī)律。入院后查體：BP 140/90mmHg，R 22次/分，P 102次/分，口唇略有發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺底可聞及濕羅音，未超腋中線，心界略向左擴(kuò)大，心率102次/分，無雜音，雙下肢無浮腫，后經(jīng)心電及心肌酶等證實(shí)為急性廣泛前壁心肌梗死，給予糾正心衰、擴(kuò)冠、抗凝等治療，半個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院。

討 論

通過對(duì)本組3例病例分析，本文作者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于女性口服避孕藥物（OC）對(duì)急性心肌梗死的發(fā)生有一定的作用。具體機(jī)制可能為OC服用者促凝血的纖維蛋白原和凝血因子VII、X（FV11、X）水平高，而纖維蛋白原、FVII與冠脈疾病密切相關(guān)。此3例中患者均大于40歲，血栓栓塞的絕對(duì)危險(xiǎn)隨年齡增長迅速上升。高血壓、妊娠高血壓史、肥胖、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病家族史、和吸煙等危險(xiǎn)因素都能增加心血管疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)，在兩個(gè)以上影響因素作用下，在服用OC患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而OC聯(lián)合吸煙使血栓性動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)性增加幾倍，主要影響OC服用者的凝血系統(tǒng)，其纖維蛋白原、纖維蛋白多肽顯著升高。20世紀(jì)80年代后對(duì)于MI相對(duì)危險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)不一致，也有報(bào)道說口服避孕藥有可能使服用者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低8%。一般認(rèn)為：采用低劑量OC制劑的婦女心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，而服用第三代OC增加高密度脂蛋白水平，有助于減少動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性。作者認(rèn)為：對(duì)于服用避孕藥的女性患者，尤其年經(jīng)大于35歲，且吸煙，及合并其他致急性心肌梗死易患因素的患者，應(yīng)勸說其戒煙，或采取基他方式的避孕措施。