采用負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.102

封閉式負壓引流技術，它不同于外科臨床上傳統的負壓引流法，除使用負壓引流外，還要將傷口封閉，創面用生物透明膜封閉，形成一個密閉引流系統，從而防止外界細菌入侵，改善創面血運循環。達到創面快速愈合的效果，此方法操作簡便省時，省力省材料，且病人痛苦小。我科采用封閉式負壓引流技術對12例病人嚴重創傷部位進行臨床治療，取得較好的療效。

資料與方法

一般資料：本組12例中男9例，女3例，年齡18～58歲。致傷原因：車禍傷10例，高處墜落1例，爆炸傷1例，合并骨折10例，伴感染7例。

材料：VSD(商品名“維斯第”)裝置醫用泡沫(VSD)敷料系由武漢維斯第醫用技術公司生產的一種白色泡沫型合成敷料，成分為聚已烯醇，無刺激，抗張力強，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。規格兩種，1種是150mm×100mm×10mm，內插2條多孔引流管；另1種是150mm×50mm×10mm，內插1條多孔引流管，引流管為多側孔硬質引流管，直徑8mm。粘貼膜為SN公司生產的施樂輝半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防止和阻止細菌入侵。封閉負壓引流裝置采用病房負壓引流裝置，維持300～450mmHg的負壓。

方法：徹底清除創面壞死組織及異物，根據創面的大小和形態修剪泡沫材料，填充和封閉創面，將帶有引流管泡沫填入創面，確保材料與創面充分地接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經。引流管從創緣正常組織截孔引出或直接從創面引出，用半透膜粘貼封閉整個創面，用75%的酒精清洗創面周圍皮膚，祛除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。將引流管接通負壓，維持負壓在300～450mmHg。5～7天后開啟創面，如無炎癥肉芽新鮮可行二期縫合或植皮。

結 果

接受VSD12例，感染均得以控制。8例5～7天引流后創面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合，4例VSD 3～5次創面新鮮后行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。

護 理

術前護理：①心理護理：由于VSD治療方法與傳統的治療方法不同，患者心理負擔重，存在擔心慮顧情況，醫務人員應與患者及家屬建立良好溝通，主動介紹VSD的優點及相關知識，主動將VSD治療費用與傳統治療費用比較。有的放矢地與患者進行溝通交流，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒。獲得患者配合和理解，確保治療成功。②用物準備：患者回病房前應檢查中心負壓吸引裝置是否完好，壓力是否正常。將負壓瓶、引流管與中心負壓表連接好，置于病床旁。

術后護理：①保持有效負壓引流：患者回病房接通負壓引流裝置，檢查負壓封閉引流狀態是否完好，當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出，無漏氣現象，說明引流封閉良好，負壓引流有效，反之則示無效；阻斷負壓源時，如果海綿不回彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效；如果海綿回彈則示密封有空隙，負壓引流無效。將負壓調整在300～450mmHg之間，以維持高效的引流效果。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節。如果引流管被吸過扁，說明負壓偏大，在有效的負壓值內將壓力適當調低。如果負壓封閉引流負壓值偏低，要及時查找原因，可能是電源障礙或者負壓吸引器本身的壓力不夠，應及時修理。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續負壓吸引中斷，應調整好引流管的位置。我們在護理該組患者時，由于交班嚴格，觀察仔細，能及時處理各種負壓吸引故障，保證了有效的負壓引流。②防止引流管發生堵塞現象：在持續負壓引流吸引過程中，由于引流物黏稠，因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠端的引流管，用50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢。③創面觀察及護理：嚴密監測生命體征變化，及時發現感染征象，給予對癥處理。密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味，做好護理記錄。飲料瓶定時消毒、更換，根據細菌培養結果給予敏感抗生素。④疼痛護理：由下肢骨折合并有創面的嚴重污染和組織壞死，已經有軟組織的缺損，患者疼痛明顯。我們在護理過程中首先評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等，通過擺放正確、舒適的體位，分散患者的注意力，必要時給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛等措施來緩解疼痛，以保證患者充分地休息和睡眠。⑤營養的觀察護理：鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進創面肉芽組織生長。防止并發癥的發生。

討 論

封閉引流技術是治療嚴重軟組織缺損合并感染早期治療的理想選擇，它有利于控制感染，傷口封閉使外來菌不能進入并能保持持續的高負壓狀態，傷口總感染率為2.6%，負壓吸引將細菌及有利于細菌生長繁殖的物質清除，因而有利于控制感染，封閉式負壓引流使引流效力增大，引流范圍規范均勻，在確保引流效果清潔傷口的同時，負壓能夠增加局部的血流量，促進肉芽生長，它的透明膜還有利于創面的觀察，它可以避免傷口神經末梢暴露而發生壞死。在護理方面VSD精密封閉可維持有效的負壓狀態極為重要，是治療成敗的關鍵。在護理工作中加強創面觀察負壓裝置管理，保持引流通暢，引流中防止引流管發生堵塞，加強創面護理。維持有效負壓，才能保證封閉式負壓引流治療的成功。

參考文獻

1 趙蕾，張敏，姚元章.負壓閉式引流治療肢體開放性骨折的護理.現代護理雜志，2003，9(8):644.

2 李紹光，劉智，劉樹清.采用負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損15例.華北國防醫藥，2008，20(4):42.