頸髓損傷３２例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.104

頸髓損傷并高位截癱患者病變部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，經精心治療及護理，取得了良好的效果，現總結如下。

資料與方法

臨床資料：本組32例，男21例，女l1例，年齡19～68歲，平均34.6歲。病變部位：頸3～4 4例，頸4～5 7例，頸5～6 12例，頸6～7 9例。受傷原因：高處墜落傷19例，車禍傷13例。

治療及預后：牽引治療8例，前方入路椎體次全切除植骨11例，后路椎板減壓13例。32例患者中按 Franke1分級，恢復一個級別者12例，兩個級別11例，三個級別2例，無變化

4例，死亡3例。

護 理

頸髓損傷病情重，發生率高，癱瘓率高達50%^［1］。作好這些患者的護理工作，無論對家庭和社會均具有非常重大的意義。我們體會到下列幾點非常重要。

搬運中的注意事項：頸髓損傷時因搬運不當可加重脊髓損傷，因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉，否則極易加重脊髓損傷^［2］。

呼吸的觀察與護理：①呼吸肌麻痹：頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓，導致中樞性呼吸衰竭。應嚴密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現呼吸困難立即行氣管切開，對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。②手術后的護理：對于手術后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，可能發生呼吸停止。因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應在霧化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術后床旁常規備氣管切開包、呼吸機，以防不測。

吞咽困難的護理：術后立即發生，可能是術中損傷喉返神經或喉頭水腫，在嚴密觀察的同時，立即向主管醫生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經損傷者，配合醫生做進一步處理。但在患者恢復前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話，嚴重者鼻飼飲食。術后1個月發生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫生，必要時手術治療。

顱骨牽引護理：對于行顱骨牽引的患者，首先應做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準備，以增加患者戰勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥1次。

高熱的護理：頸椎損傷因植物神經功能紊亂，導致體溫調節功能減退，常會出現高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次，遵醫囑應用激素，但應嚴密觀察，以防消化道出血等并發癥。

尿道管理及排便護理：排便及尿道管理是重要的一環，傷后3天即可夾閉尿管，定時或覺得腹脹時開放尿管，若患者出現陰莖勃起；尿液從尿管周圍溢出；或尿管注入200ml冷生理鹽水，10分鐘由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復，可拔除尿管。訓練排便時每天在餐后進行1次，目的是利用胃-結腸反射作用促其排便，訓練同時按摩下腹部，刺激肛門區誘發排便，食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或潤滑劑。

褥瘡的預防：截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環障礙，極易造成褥瘡。所以應用氣墊床，每2小時翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線。同時，他人應牽引頭部并保持一定的牽引力，防止牽引突然松脫發生意外。

康復護理：①防止肌肉萎縮及關節強直：防止關節長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關節到大關節，以促進血液循環。②肢體運動鍛煉：對不全癱瘓的患者在傷后或術后2 周可行徒手體操訓 練，繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓練是利用床上吊環平衡牽引，充分使膝 、踝等關節活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓練，依靠背部支具先傾斜3O°，再逐漸坐直。然后進行離床訓練，最后借助工具站立、使用輪椅或行走。

討 論

頸髓損傷并高位截癱的康復治療應堅持下列原則：給予良好的心理護理，幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實，正確對待傷殘，對生活前途充滿信心，使他們有良好的適應社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能，促進軀體和肢體功能平穩及運動協調能力；預防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發癥；早期主動或被動關節功能鍛煉；醫療體系的訓練應堅持，從被動到主動，由簡單到復雜，從弱到強，由床上到床下，從靜止到運動的原則。

參考文獻

1 李加順，賈連順.當代頸椎外科學.第1版.上海:上海科學技術出版社，1998:122-126.

2 劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護理.國外醫學·護理分冊，1999，18:29.

2 毛力菲，陳麗萍.結核性腦膜炎12例早期治療過程中的暫時性惡化.中華神經科雜志，2001，34(5):275.

3 葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關節置換和康復護理.護士進修雜志，2000，15(75):13.