支氣管擴張伴咯血３２例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.105

支氣管擴張伴咯血是病程長，常反復發(fā)作的呼吸道疾病。其基本病變是由于支氣管及周圍組織的慢性炎癥，使支氣管壁損壞變形和持久的擴張。本病多發(fā)生于青年和兒童，男性多于女性，可由于多種原因引起。我科2003～2005年共收治此類病人32例，在治療時，我們采取搶救護理與心理護理相結(jié)合，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

治療與護理

支氣管擴張的治療原則及消除病原，促進痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外

科手術。

對確診為支氣管大咯血病人應立即進行體位倒血，在床上將病人頭和上半身向下占軀干呈90°角，拍擊其背部將氣管內(nèi)的血液排出，同時用吸痰器吸出氣道內(nèi)的積血，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，加強護理，必須熟悉咯血窒息的早期征象及搶救措施。

高熱病人出汗多時，注意補充液體，防止脫水及時清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護理，保持清潔，防止口腔炎的發(fā)生，鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需，應給予高蛋白，高熱量，多維生素，易消化的食物，補充機體消耗，提交抗病能力。

高濃度吸氧，直到呼吸困難等消失。

建立靜脈通道，應用止血藥物如垂體后葉素10U加入10%葡萄糖溶液40M靜脈緩慢推注，20～30分鐘注完，再用垂體后葉素，10～20分鐘10%葡萄糖液500ml中滴注，每分鐘20滴維持。同時密切觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。

注射阿托品1mg解除喉部痙攣，根據(jù)病情應用呼吸興奮劑。

保持病室環(huán)境的清潔，盡量減少搬動病人，咯血停止后，可給溫諒的流質(zhì)或半流質(zhì)飯食，少食多餐，保持大便的通暢，合理應用抗生素，控制感染。

內(nèi)科治療無效的大咯血患者，如出血部位明確而又能耐受胸外手術的患者。可考慮手術治療，如一般咯血500ml以上且頻繁咯血，有窒息危險者可行急救手術治療，術后應按胸外科手術護理要求作。

心理護理

解除恐懼心理大咯血時，病人精神緊張、煩燥、不利止血，護士應守護在床邊，以高度的責任感和同情心安慰鼓勵病人，在做好各項治療護理的同時，要穩(wěn)定病人情緒，進行心理疏導，滿足病人的心理需要，減輕心理負擔，及時擦去病人面部血跡及清除咯血污物，消除直接刺激病人引起的恐懼因素。

反復咯血者與病人一起分析病情及治療效果，幫助病人建立治療信心，消除憂郁、疑慮心理、變消極情緒為積極情緒，配合治療。

做好患者家屬及親友工作，對患者體貼關心，使之情緒穩(wěn)定，精神振作，以利疾病康復。

參考文獻

1 李繼昌.內(nèi)科護理學.北京:中國商業(yè)出版社:66-69.