患者手背靜脈穿刺方法的臨床研究

摘 要 目的：探討患者采用不握拳手背靜脈穿刺的臨床成功率。方法：將2003年1月～2005年1月在我院門診輸液的100例患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用不握拳手背靜脈穿刺注射法；而對照組則采用傳統的常規握拳靜脈穿刺注射法。觀查患者血管的顯露情況以及穿刺的成功率。結果：患者采用不握拳穿刺法，由于皮膚松弛，血液在血管流動暢通，血管充盈，易于穿刺，穿刺成功率達98%。而傳統的常規握拳法，在患者靜脈穿刺時，由于患者握拳、皮膚繃緊，明顯影響到手指的動脈流入及靜脈回流，患者血管充盈較差，穿刺成功率較低，成功率僅達到76%。結論：手背淺靜脈不握拳穿刺成功率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 手背 靜脈穿刺 方法改進

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.108

淺靜脈穿刺是臨床最基本的護理技術操作之一，在臨床護理工作中占有很重要的位置，它是確保病人治療及危重病人搶救成功與否關鍵措施^［1］。

靜脈穿刺的熟練技巧與成功率至關重要，不僅保證了治療藥物的及時有效應用，而且還減少了病人痛苦。為了使患者手背在靜脈穿刺時可1次成功，我們通過臨床實踐，探索出了手背靜脈穿刺的改進方法，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料均來自2003年1月～2005年1月在我院門診接受輸液的共100例患者。我們將其100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各為50例。其中觀察組男25例，女25例；對照組50例患者中，男26例，女24例。兩組患者的年齡都在18～70歲之間。

兩組間病人的性別、年齡、病情輕重等都無顯著差異。

方法：①觀察組：采用病人的手自然放置，操作者用左手將病人被穿刺的手固定成握杯狀態手型，右手示指與拇指前后平行，持頭皮針與皮膚成15°～20°角，從血管正中快速進針，見回血后，針尾再向下壓，角度<15°向前進針，然后松放止血帶，膠布固定好針頭。②對照組：一般在患者進行手背靜脈穿刺時，選擇血管的方法是，先給病人上止血帶，囑其握拳，以促進患者靜脈顯露明顯，護士右手持頭皮針從血管一側先刺入皮膚，再挑起皮膚向前進入血管。

統計學方法：計數資料用X²檢驗，組間比較用t檢驗。

體 會

有利于尋找血管進針點：臨床上給患者穿刺，最常用的部位是手背淺靜脈。當患者握拳時，指骨與掌骨處于垂直狀態，掌骨關節突出，皮膚繃緊，患者多數靜脈處于兩骨縫間和皮下深處，不易摸清和看清。而采用握杯狀手，皮膚較松弛，血管充盈，充分顯露于皮膚的表面，易于觀察血管深淺，有利于護士尋找血管進針點。

能使患者血管充盈：握拳可影響到患者手指的動脈血流入及靜脈血回流。由于皮膚繃緊壓扁靜脈，影響血管充盈度。有報道說，握拳時皮膚處于緊張狀態，頭皮針尖斜面銳利，快速進針時，常將皮肉切碎物堵塞針孔，針尖進入血管后不見回血，退針時出現皮下青紫，致使穿刺失敗。不握拳時可使流入的靜脈血易回流，皮膚松弛，使止血帶下端靜脈非常充盈，易于穿刺。

可有效促進穿刺成功率：采用傳統方法穿刺時，由于人體解剖位置關系，握拳時手背低于掌指關節，因此，穿刺時妨礙進針角度，而且護士左手不易握住病人的手，血管不易固定。而采用被穿刺者不握拳時，護士將病人被穿刺的手固定或握杯狀手，這樣血管易固定，護士左手容易握著病人的手，且比較靈活固定，有效促進穿刺成功率。由表1可見，采用不握拳手背靜脈穿刺法，是一種有效可行的靜脈穿刺法，既給患者帶來了方便、減輕了緊張情緒，同時又增進了護患之間的關系。見表1。

縮短護患距離及減輕病人疼痛：如果病人用握拳姿態做靜脈穿刺，往往影響操作者的靈活性，且在進針時，針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，使病人痛苦也大，尤其不適于小兒患者，經常使用手背靜脈穿刺長期靜滴給病人帶來疼痛和緊張情緒。而采用握杯狀手，操作者可根據自己選擇的穿刺點，隨時進行調節，使患者血管突出，易于穿刺，這樣病人疼痛也較輕，同時該姿勢成為一種護士與病人握手狀，縮短了護患之間的距離，減輕病人緊張情緒，甚至有許多病人，在沒有任何的感覺下已完成穿刺成功。

提高穿刺成功率：本組病人多數為有慢性病的老人，有多數病人經常在門診靜脈穿刺治療，患者手背靜脈均遭不同程度破壞，造成靜脈穿刺上的操作困難。在這種情況下，我們采用握拳時血管被拉長1～2mm，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，在松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有時可能部分或小部分脫出血管外，出現輸液速度正常，穿刺局部慢滲，液體滲漏和浮腫現象。而在不握拳時，上述現象較少見，穿刺成功率達98%以上，明顯地提高了病人的靜脈穿刺成功率，避免了反復穿刺的痛苦，提高了工作效率。

討 論

患者淺靜脈穿刺，是臨床上最基本的護理技術，它關系到病人的治療與搶救的成功。在臨床實際工作中，為了減少患者的疼痛和不利因素，我們采用了患者不握拳手背靜脈穿刺方法，使患者成握杯狀手時，此時患者的皮膚較松弛，血管比較充盈，靜脈可以充分顯露于皮膚的表面，易于觀察血管和進針點，也可以方便隨時進行調節，使患者血管突出，疼痛較輕，易于穿刺。與傳統的患者握拳方法相比，患者的疼痛以及手背部位出現的青紫、破壞等現象均少見，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，穿刺成功率也提高到98%。

對接受淺靜脈穿刺，尤其是采用常規穿刺方法成功率較低的患者，根據穿刺的部位、靜脈的條件及特點、個體的差異等，采用各種有效方法，提高了穿刺成功率。這些有效的方法，如能有機的結合應用，效果會更佳。

通過本組資料研究顯示，采用不握拳手背靜脈穿刺法，是一種有效可行的靜脈穿刺法，臨床操作方便、簡單易行，減輕了患者的緊張情緒，又增進了護患之間的關系，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 呂艷.淺靜脈穿刺雙止血帶結扎的臨床觀察.現代護理，2003，85(10):785.