一氧化碳中毒遲發性腦病治療及護理體會

摘 要 目的：探討一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病的高壓氧治療及護理體會。方法：回顧性分析26例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者的臨床資料、治療及護理方法。結果：所有患者急性中毒后，均有不等的假愈期，之后出現以癡呆、震顫麻痹和精神癥狀為主的腦病表現，經高壓氧、改善腦循環、營養神經等治療和心理護理后治愈率提高。結論：急性一氧化碳中毒后應早治療，臨床證明經高壓氧治療及心理護理后患者預后越好。

關鍵詞 腦病 一氧化碳中毒 高壓氧 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.113

資料與方法

臨床資料：2003～2005年收治一氧化碳中毒遲發性腦病26例，男21例，女5例；年齡11～55歲，平均44歲。患者均有昏迷過程，昏迷時間1～72小時。假愈期6～58天，無過度疲勞史，高壓氧治療開始時間1天～4個月。

臨床表現：14例病人起病均較急驟，其中伴有精神障礙1例，表現為定向力喪失，計算力下降，記憶力減退，反應遲鈍或有錯覺、幻覺、行為失常、興奮沖動等；伴有錐體外系癥狀6例，表現為表情淡漠、面容呆板、肌張力增高、動作緩慢、步態碎小；伴有錐體系神經損傷2例，表現為輕度癱瘓，病理反射陽性或小便失禁；伴有繼發性癲癇3例；周圍性神經炎1例，表現為雙下肢皮膚感覺障礙。

治療方法：高壓氧治療是一氧化碳中毒遲發性腦病治療的一種非常重要和有效的手段，高壓氧治療的療程一定要足夠，只要堅持應用高壓氧并配合其他腦細胞活化劑和改善微循環的藥物治療，本病的治愈率還是比較高的。本組26例均給予改善微循環、腦細胞活化劑、激素、脫水治療，在藥物治療基礎上加高壓氧治療。高壓氧艙為雙人純氧艙，采用0.1 MPa(2.0ATA)每天1次，每次90分鐘。10天為1療程，連續3個療程休息2周，再連續2個療程休息2周，逐漸延長治療時間。在治療同時給予心理護理，收效滿意。

心理護理：要求護理人員通過自己的語言、行為、態度等有意識地影響病人及家屬的感受和認知，改變其不良心理狀態和行為。發揮患者自我調節、自我完善的能動作用，盡快樹立治療信心。

治療過程中的護理：①加壓階段，做好解釋工作，可通過病人間相互交談、播放音樂等分散病人注意力，緩解恐懼緊張情緒。②穩壓階段，經常詢問有無不適，密切觀察病人的動作、表情，給病人安全感。③減壓階段，病人耳部有不適感，講解原因，教病人如何調節等。

出艙后的護理：觀察有無異常反應，了解治療過程中的感受及效果，耐心解答病人的提問，為下一次治療的配合工作奠定基礎。加強對高壓氧艙的感染監控，因氧艙內容積小、全封閉、患者集中等特點，頻繁使用艙內容易發生污染。為了防止交叉感染，在病人出艙后應充分通風，對艙壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外線照射30分鐘/艙次，每月對空氣菌落進行監測，艙內吸氧期間增加換氣時間。注意高壓氧治療前后病人的飲食指導及治療中氧艙溫度調節：①治療前1小時進溫開水100～200ml，避免進食過飽，以免加壓后引起惡心嘔吐。②調節氧艙溫度，一般情況下冬天18～20℃，夏天22～24℃為宜。③出艙后補充高熱量流質飲食200～400ml。

健康指導：一氧化碳中毒預防最重要，一定要做好本病的宣傳工作，以便急救與自救。一旦發生一氧化碳中毒，應立即將患者移至通風處，保持患者呼吸通暢，對呼吸、心跳驟停者立即行心臟復蘇術。針對急性中毒意識障礙恢復后的患者，護理工作更應做到語言通俗易懂，告知患者家屬目前的病情及預期進展，有無生命危險，一定要注意神經系統的表現，指導患者定時持續治療，以便及時防治遲發性腦病，尤其是昏迷清醒后的患者，2周內臥床休息，避免精神刺激，不宜過多消耗體力。

結 果

本組高壓氧治療的基礎上均給予腦細胞活化劑如輔酶A、ATP、細胞色素C等靜滴。26例中，18例高壓氧治療30次以上其中16例完全恢復(意識清醒、生活自理、恢復工作)，2例顯效(意識清醒、四肢輕度震顫)；8例高壓氧治療少于20次，其中5例完全恢復，3例有效，無明顯不良反應。

討 論

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病是急性一氧化碳中毒的嚴重情況。高壓氧是目前最重要的治療手段之一，因此應該提高對DEACMP的認識，盡早診斷，盡早治療，特別應注意重癥一氧化碳中毒患者在意識清醒后，仍應給予足夠的重視，不宜過早停止高壓氧治療，警惕遲發性腦病的發生。