微電極引導(dǎo)立體定向治療帕金森病圍手術(shù)期護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.115

帕金森病是一種以震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)-啟動(dòng)困難和姿勢反射喪失為特征的疾病^［1］。

臨床資料

一般資料：本組43例，男27例，女16例；年齡38～76歲，平均62歲；病程2～20年，平均9年。臨床表現(xiàn)A型(震顫型)11例，B型(僵直型)13例，AB型(震顫僵直型)19例，均經(jīng)過安坦或美多巴系藥物治療，癥狀不能控制而采用微電極立體定向毀損治療。A型11例震顫均消失，B型13例僵直均明顯改善，AB型19例震顫消失，僵直明顯改善。

手術(shù)方法簡介：①定位：腦立體定向儀頭環(huán)Leksell-G固定于顱骨上，用MRI進(jìn)行影象學(xué)定位。頭顱MRI薄層掃描，將圖像掃描傳輸至立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)。②手術(shù)：病人仰臥于手術(shù)床上，定向儀頭環(huán)通過適配器固定于手術(shù)床以保持穩(wěn)定。局麻下，一次切開頭皮，長3～4cm，局部鉆孔電灼并“十”字剪開硬腦膜，形成直徑約2mm軟膜缺損，將立體定向儀坐標(biāo)調(diào)整至靶點(diǎn)的位置，并進(jìn)行校準(zhǔn)，安裝立體定向儀，用微電極記錄和粗電極刺激的生理方法，驗(yàn)證靶點(diǎn)后，進(jìn)行毀損。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：帕金森病人由于長期疾病的折磨，易發(fā)脾氣，易多疑，護(hù)理人員多關(guān)心他們以取得病人的信任，采集病人的資料，找出主要護(hù)理問題，對(duì)癥處理，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，要求家屬密切配合工作，幫助患者合理安排生活，幫助患者全面了解并正確認(rèn)識(shí)。②做好健康宣教，術(shù)前訓(xùn)練病人用非語言的方式表達(dá)自己的體會(huì)，術(shù)中重要的配合是看視覺刺激和視野監(jiān)測，與手術(shù)的成功與否及避免偏盲并發(fā)癥具有重要意義。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。④核磁定位準(zhǔn)備。

術(shù)中配合：帕金森多為老年病人，手術(shù)需經(jīng)歷開顱、微電極介入、毀損電極推進(jìn)、數(shù)據(jù)分析、射頻治療等，每個(gè)步驟均要病人密切配合，但反復(fù)的肢體定位運(yùn)動(dòng)不僅引起病人的煩躁，還會(huì)消耗病人的體力，使其失去耐性。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者，耐心解釋，指導(dǎo)病人準(zhǔn)確反映自己的感覺并說明其配合的重要意義，并了解其需求。密切觀察病人的生命體征，特別是血壓變化，血壓升高時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生反映，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)心理疏導(dǎo)無效的，暫停手術(shù)，采取藥物降壓。有些病人由于不能耐受手術(shù)時(shí)間較長，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、言語含糊不清等癥狀，需及時(shí)清理嘔吐物，及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，待癥狀改善后再進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理。②術(shù)后不適、并發(fā)癥觀察及護(hù)理：a.呃逆：本組有10例病人術(shù)后出現(xiàn)呃逆，我們采用音樂療法，通過輕松、舒緩的音樂消除帕金森病人固有的憂郁、煩躁、緊張、悲觀情緒，仍不能緩解者，給予氯丙嗪25mg肌肉注射或皮下注射，也可采用針刺內(nèi)關(guān)穴位的方法。b.嗜睡：1例術(shù)后出現(xiàn)3天持續(xù)嗜睡，可能與術(shù)后腦水腫有關(guān)，立即行CT，排除顱內(nèi)出血后，向家屬解釋嗜睡的原因，消除家屬的顧慮，加強(qiáng)巡視。每1小時(shí)喚醒患者1次，觀察病情變化。有些患者給予口服尼莫地平40～60mg，起到預(yù)防腦血管痙攣的作用。c.昏迷：1例術(shù)后出現(xiàn)3天昏迷，該患為糖尿病患者，術(shù)前自行應(yīng)用胰島素，術(shù)后因禁食引起低血糖昏迷，經(jīng)糾正低血糖后痊愈。d.排尿困難和尿失禁：有2例患者出現(xiàn)尿失禁。排尿困難時(shí)采用腹部按摩、熱敷、聽流水聲，尿失禁患者及時(shí)更換衣褲和床單，臀下墊1次性尿布巾，勤擦洗，保持床單整潔、干燥。e.低熱：部分病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后低熱，護(hù)理人員應(yīng)給予物理降溫、保暖。③功能鍛煉及注意事項(xiàng)：a.術(shù)后第2天起可做床上運(yùn)動(dòng)，定期給予患者按摩肢體肌肉，關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者自己感覺肢體有力量時(shí)，可在床上做輪換抬腿動(dòng)作，上肢配合做相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，可在家屬配合下下床行走幾步，循序漸進(jìn)，術(shù)后1周多數(shù)患者可獨(dú)立活動(dòng)，生活基本可自理。b.盡管手術(shù)解除了患者的僵直、顫抖等運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但不能解決關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮等器質(zhì)性改變引起的運(yùn)動(dòng)障礙，護(hù)理人員仍應(yīng)囑咐家屬，在病人獨(dú)立行走時(shí)，要陪伴其左右，夜間要加安全檔，手術(shù)雖能有效控制癥狀，但體內(nèi)多巴胺缺乏仍客觀存在，需要繼續(xù)服用多巴胺的藥物以改善精神、智能障礙等其他癥狀^［1］，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)發(fā)藥，視其服藥，指導(dǎo)病人服藥時(shí)盡量避免與高蛋白飲食同時(shí)進(jìn)食，以免影響藥物的有效作用。

出院指導(dǎo)：囑病人保持愉悅的心境，多參加集體活動(dòng)，以適應(yīng)社會(huì)，家屬協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉并量力而行。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可中斷，囑家屬離院后仍給予同樣的關(guān)心，注重病人的病情、病人的安全、病人的情緒及病人的飲食，有病情變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

1 高國棟.帕金森病診療關(guān)鍵.南京:江蘇科學(xué)出版社，2004:61.