肺癌患者肺葉切除術后護理

摘 要 目的：探討肺癌患者肺葉切除手術前、后常規護理和心理護理。方法：掌握術前宣教，指導患者呼吸功能的鍛煉，加強呼吸道的護理，胸腔引流管的護理，呼吸功能的鍛煉，加強肢體功能鍛煉，注意飲食護理等，促使患者早期活動對預防并發癥有著重要的意義。結果：通過對48例肺癌患者術后進行以上護理，有利于患者早日康復，無并發癥發生。結論：針對患者的病情、心理特點、術前術后要注意和需要解決的護理問題，從而采取不同的護理措施，有效預防并發癥發生。

關鍵詞 肺癌 肺葉切除術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.120

當前，肺癌的發生率不斷增加，已成為威脅人類健康的重要疾病之一。手術治療是肺癌治療的基本措施，而患者要求手術治療達到康復的目的亦越來越強烈。因此，肺癌患者的手術后護理已受到廣大護理人員的重視，除了精湛的醫療技術外，臨床護理采用取力的護理措施對術后患者的康復和預防并發癥起著至關重要的作用。現將我院2005年48例肺癌切除術患者的護理總結如下。

臨床資料

本組病例48例，其中男38例，女10例，年齡25～75歲，平均50歲。其中吸煙者40例，術式為右肺上葉切除術10例，右全肺切除6例，左肺上葉切除術20例，左肺下葉切除12例，以上48例術后均未發生肺部并發癥。

護 理

術前護理：①心理護理：做好術前宣教，多數患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產生恐懼、悲觀的心理，擔心手術效果，患者情緒波動大、厭世心理，此期心理護理的重點是采取防范措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術前護理宣教，對患者的情緒和心理特點，護理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態度和藹可親，講解手術方式、注意事項，術后可能出現的不適及對應方法，樹立戰勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態接受手術。②術前準備：協助患者及時完成術前相應檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規、血型、電解質、輸血前五項等，手術前1天常規手術野備皮、術晨，更衣、禁食、禁水。③術前指導呼吸系統訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現的并發癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應根據患者的具體情況而定。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復進行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

術后呼吸道的護理：術后保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發癥的有效措施。協助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術側胸廓，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術后常規霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發生窒息，氣管內吸痰；術后未拔除氣管導管，患者應及時從氣管內吸出呼吸道分泌物，誘發咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

胸腔引流管的護理：肺葉切除術后安置引流管在于及時將患者胸內積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復張，有助于胸內殘腔的消滅。因此，術后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內水柱動情況、引流液的性質、顏色、量，并做好記錄。

早期活動，注意休息、止痛。適當給予鎮痛，常用的止痛方法有鎮痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵患者早期活動，術后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進肺復張。

做好飲食護理。術后清醒后6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防御能力。

加強肢體功能鍛煉：由于術后臥床時問較長，術后6小時后應每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側耳廓等動作，其目的是鍛煉患側的胸大肌，預防患側上肢費用性癱瘓。

討 論

通過對48例肺癌肺葉切除術的護理，體會到肺癌患者復雜的心理變化。患者不僅具備一般心理活動的普遍性，更具有癌癥心理的特殊性。

癌癥患者多數患者有恐懼、焦慮心理，而肺癌開胸術后并發癥的發生率高10%～20%，是手術期死亡的主要原因之一。因此，護理人員不僅要掌握嫻熟的護理技術，還要針對患者的病情、心理特點、術前、術后要注意和需解決的護理問題，進行全面了解和掌握，從而針對不同患者采取不同的護理措施，使每個患者得到精湛的醫療技術和精心的護理。在對本組48例患者經過手術治療后，在整個護理過程中，均未發生護理并發癥好轉出院。