減少微量空氣排氣法的改進

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.126

在靜脈輸液過程中，當針尖刺入血管后打開調節器時，會見到少量空氣隨著藥液進入血管，有時當患者改變體位或活動輸液側肢體時，也會見到一連串的小氣泡隨著液體進入血管，這些微量空氣主要集中在末端的終端過濾器及頭皮針的接頭處，給患者帶來威脅和危害，同時也為醫療糾紛埋下隱患。

2007年3～6月注射室全體護士實施23 606例。觀察組9 778例，成功2 493例(25%)；對照組13 838例，成功11 932例(86%)。改進后排氣法，能有效減少微量空氣進入人體，減少藥液浪費，消除患者心理壓力，提高護理質量保障護理安全，增加了患者對護理人員的信任感。

改進排氣法：將輸液瓶倒掛于輸液架上，倒置茂菲滴管，打開調節器，使藥液下降，當藥液平面達茂菲滴管1/3～1/2時迅速倒轉滴管，使藥液下降，一手持調節器控制，一手持終端濾器管口向上，抬高滴管下端，當液體快流到終端濾器距約20cm時減慢液體流動速度，當液體快流到終端濾器及頭皮針的接頭處關閉調節器待用，選擇靜脈常規消毒，穿刺前排盡頭

皮針處空氣進行穿刺。

討 論

微量空氣產生的原因：常規操作時當液體越過茂菲滴管后，一手持針柄，一手控制調節器，讓液體推動空氣把輸液管內的空氣排出，至輸液器末端時，由于要把針頭排除的液體留在無菌小藥杯(或盤)內，此時末端的輸液器處于水平或低位，由于終端濾器的截面大于輸液器的截面，根據流體力學的原理，液體流進此處時流速減慢，推動空氣排除的力減少易造成空氣殘留。因空氣密度小于液體，容易浮到終端濾器截面的上部，上部的空氣由于失去液體驅動極易殘留下來。在輸液過程中隨著體位的變動或肢體活動會使部位殘留的空氣進入血管；終端濾器內濾膜的吸水性對終端濾器空氣的產生也有一定影響。

微量空氣的危害： ①增加不安全因素：如果濾器中有空氣占位，液體經過濾膜的面積減少，必然會使液體通過時速度加快，降低了濾過作用，使部分微粒通過濾膜進入人體造成危害，從而降低了設計要求。②增加患者心理壓力：少量的微氣泡＜0.02ml/(kg·分鐘)進入人體后，可以測出，但不會引起生理紊亂，微量氣泡連續進入的致死量為2ml/(kg·分鐘)。目前，臨床醫學文獻檢索中還未看到有輸液氣泡對人體影響的資料，靜脈中如輸入了微量氣泡可隨靜脈血流進入右心房進入肺的動脈血管，最終到達肺毛細血管床，一部分由于氣泡中分壓在于肺泡內壓，可逐步經肺泡擴散呼出而消去，對人體不會產生太大的不良影響，但由于患者及家屬的自我保護意識增強，即使是安全量的空氣進入也會引起患者家屬恐慌，增加其心理壓力，如有任何不適和意外情況發生，往往猜測是此原因，若現場解釋或處理不當，還得成為患者和家屬投訴靜脈護理不當的原因，造成護患關系緊張，繼而引發糾紛。

改進排氣法考慮到輸液器末端的特殊構造，當液體流到茂菲滴管下段時，使滴管終端濾器管口向上充分利用空氣密度小的特點，讓液體緩慢均勻推動空氣排出。還有一個重要的結構特點，即終端濾器垂直向上時它的上半部即與頭皮針銜接的一面形成四周低中間高的模式容易收上空氣也為空氣順利排出提供了結構上的保障，排氣至終末端濾器處給濾膜適當的吸水時間以盡量減少微量空氣產生。其優點：①減少微量空氣的產生，使患者感觀舒適。②減少藥液浪費，避免護患糾紛。③節省單位操作時間。

參考文獻

1 姜安麗，主編.新編護理學基礎.北京:人民出版社，2006:56.

2 馬麗鐸.減少微量空氣的排除研究.中國實用護理雜志，2004:20.