重癥多形紅斑型藥疹１６例護理體會

摘 要 目的：探討重癥多形紅斑型藥疹的護理。方法：1999年1月～2007年12月共收治重癥多形紅斑型藥疹病人16例，通過加強護理，收到較好效果。

關鍵詞 多形紅斑型藥疹 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.129

資料與方法

1999年1月～2007年12月共收治重癥多形紅斑型藥疹病人16例，男10例，女6例；年齡24～55歲，平均45.68歲；由磺胺類藥物引起4例，巴比妥類5例及解熱鎮痛4例，其他藥物引起的3例。

臨床表現及治療：一般可見全身密集分布鮮紅色斑疹，大多融合成較大的斑片，在紅斑基礎上可見大小不等的較密集的水皰和大皰，水皰破潰后，露出大片鮮紅色皮膚剝裸面，有血性滲液，手掌足跖可見多發性張力性大皰，面部為密集紅斑，雙瞼緣糜爛，有黃白色黏稠分泌物，瞼結膜充血，雙唇腫脹，多發糜爛面，上覆蓋黑色血痂，頰黏膜多處糜爛，大小陰唇間亦可見糜爛面，上覆灰白色苔膜。治療上應及早應用皮質類固醇激素，加強支持療法控制感染，預防和治療并發癥。

結 果

16位患者均給予補液、大劑量皮質激素、抗生素以及支持療法等治療，均痊愈。

心理護理：護理人員及時巡視病房，多和病人溝通，講解有關疾病方面的知識，取得病人的配合，增強病人戰勝疾病的信心。

皮膚護理：因患者皮損廣泛，常有水皰、大皰、血皰并伴有瘙癢，常因搔抓造成皮膚破損，水皰破潰后常留有糜爛面和滲出，伴有疼痛，同時易繼發細菌感染，所以將患者暴露于單人病房，紫外線空氣消毒60分鐘，每日1次；床單、被套、棉墊，高壓蒸氣滅菌，及時更換；常修剪指甲，對于毛發較多的部位如頭皮、腋下、外陰部應剪去毛發，有利于外用藥的涂抹，滲液多者可用3%硼酸溶液濕敷，皮膚有糜爛面用抗菌軟膏外涂，對于未破損的皮膚可給予止癢，消毒殺菌的粉劑、洗劑，較大的水皰、血皰，可在無菌操作下抽去皰液，保持皰壁的完整性；及時翻身，避免拖、拉、推、擦，皮膚受壓處墊棉墊或氣圈，預防壓瘡的發生。

加強護理：患者常伴有眼、口、外生殖器損害，需加強護理，防止并發癥的發生。眼分泌物用生理鹽水沖洗擦拭，氯霉素滴眼液、地塞米松眼藥水和金霉素眼膏外用，防止結膜繼發感染。加強口腔的護理，用溫生理鹽水和可用2%硼酸溶液或1%雙氧水每3～4小時漱口1次經常清洗口腔，如有糜爛潰瘍，外涂口腔潰瘍糊膏，口腔疼痛較劇者餐前5分鐘噴2%地卡因，鼓勵患者盡可能進食，如發現口腔黏膜白膜，用碳酸氫鈉漱口。外生殖器用0.9%生理鹽水加慶大霉素12萬U沖洗。

激素治療不良反應的護理：由于大劑量使用糖皮質激素，常常產生嚴重的不良反應，如潰瘍、血壓升高、糖尿病等，所以在治療期間應嚴密觀察神志、血壓、體溫、血糖、電解質及口腔黏膜有無白膜，定期監測肝功能、便潛血試驗，注意有無腹痛等，以期早期發現繼發感染、電解質紊亂等并發癥。

討 論

重癥多形紅斑型藥疹是藥疹中比較嚴重的類型，治療上應早期、足量給予皮質類固醇激素，以盡快控制病情發展，降低皮損惡化及繼發感染的機會^［1］。而感染是藥疹的最常見死因^［2］，通過對16例重癥多形紅斑型藥疹患者的護理，創造相對無菌環境、加強創面護理、支持療法可有效降低感染率和減輕感染程度，是降低死亡率的關鍵^［3］。

參考文獻

1 馬川，李鄰峰.45例重癥藥疹患者發病情況分析.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(1):45.

2 王俠生.重癥大皰型藥疹研究進展.臨床皮膚科雜志，2004，33(4):254-256.

3 顏紅煒，張麗，蘇蘭若.105例重癥藥疹患者的護理.中華護理雜志，2005，40(2):108-109.