護士臨床用藥過程中的安全問題及對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.135

護士在臨床用藥過程中的安全問題

醫囑執行過程中易發生的問題：在醫囑處理過程中，有時醫護溝通不暢，醫囑開立后，醫生未通知護士，護士也未查對，結果造成醫囑執行遺漏。另外，醫囑開立錯誤，護士未能發現或雖有疑問，卻依然執行。或是護士處理醫囑程序不規范，核對醫囑出現失誤等諸如此類的問題。

領藥與保管過程中常發生的問題：藥房人員發放藥物出現錯誤；領藥護士和醫囑執行護士核對有誤；藥品保管護士不按要求存放，如未按藥品要求冷藏、避光，或是藥品存放過多，未及時清理造成藥品過期，以及清點、核對不符合要求等。

藥物配置過程中的問題：藥品外包裝相似造成藥品混淆，如氯化鉀與氯化鈉相混淆；藥品名稱相似造成藥品混淆，如捷克達和邁克達；國產藥物與進口藥品相混淆；各種廠家生產的同類藥品相混淆；在溶解藥物的液體量計算上有誤，需嚴格按患者的體重和身高計算出來的藥品用量，如用量不足將影響治療效果，而像心衰病人輸入液體量超量，將會危及病人生命安全；溶解藥物的液體與所要求的溶液不符，造成藥品效價改變，嚴重者帶來生命危險，如燈盞花素應使用0.9%的生理鹽水溶解，不能使用其他溶液溶解；藥物溶解過早，不能現用現配，容易造成污染，更易導致藥物效價改變，從而影響療效。

給藥過程中存在的問題：①護士在執行藥物治療過程中沒有做到“三查七對”，導致用藥錯誤，對患者的病史掌握不全面，未做藥物試敏或使用患者有過敏史的藥物。藥物治療時間不符合醫囑，護士在執行過程中，未嚴格按醫囑執行，因而影響了藥物的療效。②藥物制劑品種繁多，尤其是某些中藥制劑，藥物配伍禁忌不清，且無法正確指導用法，常常導致不良反應的發生。③一些護士藥品知識掌握不足。

對 策

規范護士行為，加強用藥安全教育：不僅加大各種用藥管理制度的考核，而且總結歷年來所發生的用藥失誤的所有案例，制成幻燈片，進行現身說法教育。同時，建立一系列護理督導制度，進一步加強對病房用藥安全的監督和管理，嚴格要求護士必須執行“三查七對”制度，并有效監督實習護士的用藥行為，教育護士嚴格執行操作規程是防止差錯事故的根本保障。

強化護士的慎獨精神：加大對護士的職業道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，教育護士只有嚴格執行操作規程，自覺遵守各項規章制度，才能保障患者的用藥安全。同時，出現問題，應及時向上級領導匯報，找出問題的根本原因，積極處理，并教育護士引以為戒，以減少醫患糾紛的發生。

不斷更新護士用藥知識，以滿足護理工作需要：為適應醫藥科學的迅猛發展，護士必須不斷學習藥物知識，不斷完善和更新相關的知識，提高自己的知識面，以保證用藥的安全，發揮藥物的最大療效。

加強藥物監管辦法，保證用藥安全：專人保管病房所有藥物，做好記錄及交班，急救藥品、貴重藥品及毒麻藥品應專人、專柜、加鎖保管，注明失效期，保證安全、有效，班班交接。各類藥品定點放置，對于易混淆的藥品應分開保管，定期檢查藥品有效期。對于只注明生產批號而無有效期的標識的針劑，應建立針劑基數藥有效期一覽表，以便護士明確掌握藥品的有效期，提前半年與藥房進行調劑，保證安全，避免藥品浪費。而對于口服藥也應分類放置，按要求保管，注意有效期，以保證安全、有效的用藥。

綜上所述，只有加強護士臨床用藥過程中安全管理，加強護士職業道德教育，更新護士藥物知識，及時發現用藥中的問題，嚴格遵守操作規程，消除用藥安全隱患，才能減少用藥差錯。這樣，既保證了患者用藥安全，又減少了醫患糾紛。