ＴＩＡ頻繁發(fā)作１例的心理護(hù)理對策

摘 要 2008年2月17日收治1名TIA病人，入院后TIA頻繁發(fā)作，病人情緒極不穩(wěn)定，緊張、恐懼、焦慮，又時常憂心重重，思想負(fù)擔(dān)重，存在很大的心理問題。針對病人的實際情況，對病人做全面細(xì)致的評估，采取積極有效的護(hù)理對策，配合有效的治療方案，從而使病人能夠放下心理包袱，解除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，機體得以康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞 TIA頻繁發(fā)作 心理護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.138

典型案例

患者，男，55歲，于2008年2月17日以TIA收入院，該患入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，左上肢不能移動，左下肢不能抬起，伴有言語笨拙，持續(xù)20分鐘緩解，共發(fā)作2次，無頭暈、頭痛及惡心嘔吐，無視物不清及視物旋轉(zhuǎn)，無飲水反嗆及吞咽困難，故來我院就診，經(jīng)檢查后以TIA收入院。既往史：否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病、腎炎病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)藥物過敏史，無外傷及手術(shù)史，無輸血史。吸煙30年，每日吸煙10～15支，大量飲酒史2年，每日飲白酒200～300g，父母均患腦梗死。體格檢查：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg，病人神志清，語言流利，右利手，定向力、計算力正常，嗅覺粗試正常，粗測視野無缺損，視力正常，雙眼瞼無下垂，雙眼球各向運動靈活，雙瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，雙側(cè)閉目有力、對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱不淺，示齒時口角無下垂。雙耳聽力正常，伸舌居中，飲水不嗆，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻、輪替動作準(zhǔn)確、靈活，跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)肢體痛溫覺、位置覺音叉震動覺正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱橈骨膜反射、膝腱反射正常，雙側(cè)Hoffmann征、Rosslimo征陰性，雙側(cè)Babinski征及Chaddock 征陰性，頸軟 Kernig征陰性。腦CT兩側(cè)腦室體旁見斑點狀低密度影，邊緣清晰，腦溝裂增寬增深。入院診斷：TIA(右大腦中動脈系統(tǒng))；2期高血壓；腔隙性腦梗死。在入院的前6天當(dāng)中，病人在白天左側(cè)肢體活動不靈及言語笨拙均有不同次數(shù)的2～7次頻繁發(fā)作，每次2～10分鐘緩解，在夜里間斷發(fā)作次數(shù)比白天更加頻繁，7～14次，每次2～40 分鐘緩解。病人極度緊張、恐懼，焦慮，擔(dān)心預(yù)后會癱瘓，病人每次發(fā)作我們都給予及時有效的治療和積極有效的護(hù)理，制訂了有效的護(hù)理計劃和心理護(hù)理對策。實施中取得了良好效果。在以后的9天期間病情得到了很好控制，TIA未再發(fā)作，情緒穩(wěn)定，3月3日康復(fù)出院。

心理護(hù)理對策

取得信任：①護(hù)士的言行會對病人產(chǎn)生極大的影響，首先要給病人留下親切、美好，平易近人的印象，這對下一步的溝通起到了很好的作用。護(hù)士要形象端莊、衣帽整潔，出現(xiàn)在病人的身邊時語言要溫和、自然、大方、主動熱情，工作有條不紊、忙而不亂、緊張有序地進(jìn)行，以取得病人的信任與合作。②主動熱情介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹周圍環(huán)境和同室病友，耐心解答病人的各種問題，主動為其更換衣物、處置衛(wèi)生，彼此拉近了護(hù)患距離。③面帶微笑地采取家庭式稱呼，病人55歲，我們稱呼為大叔或大爺，不直接以床號代替姓名，這樣更能體現(xiàn)人性化護(hù)理，更利于溝通。取得了病人的信任，他就會接受護(hù)士的建議，服從接受，聽從勸說，從而解除心理障礙。

耐心疏導(dǎo)：①病人因受疾病的困擾，加之生活環(huán)境的改變，在情緒上焦慮、恐懼、憂郁，感到悲觀、無助、悶悶不樂；在行為上不愿與人交談，回避社交，對家人不予理睬。護(hù)士應(yīng)主動熱情親切與之交談，面對面地語氣柔和地進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時可采取肢體語言。②耐心講解TIA及其疾病的相關(guān)知識，使病人了解疾病的轉(zhuǎn)歸，從而解除病人的緊張恐懼焦慮心理。通過交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。③為其介紹治愈成功的病例，有針對性地鼓勵病友及同病種的病人給予支持、幫助，通過病人之間的交流打消種種顧慮乃至癱瘓在床成為廢人的念頭，從心理上給予幫助、鼓勵和疏導(dǎo)。

關(guān)心照顧：①生活上給予細(xì)致的關(guān)心照顧。②培養(yǎng)生活樂趣，規(guī)律生活，提供病人娛樂休息的空間場所。③家屬、親人的關(guān)心愛護(hù)，有利于解除心理問題。

健康宣教：①給予恰當(dāng)?shù)慕】敌麄鹘逃v解與之疾病相關(guān)的知識及日常生活保健常識，講解吸煙及大量飲酒的害處，樹立正確的人生觀，正確看待生老病死，正確面對人生。②服從醫(yī)護(hù)人員的安排，按時進(jìn)行治療、服藥、處置，戒煙限酒并給予飲食上的指導(dǎo)，不宜飽餐，少吃油炸食物，控制食鹽攝入量，適當(dāng)增加粗纖維類食物，保持大小便通暢。③保持心態(tài)平和情緒穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行運動，避免疲勞，注意加強保暖，防止感冒，規(guī)律生活，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活方式。