蛛網(wǎng)膜下腔出血６９例各期護(hù)理干預(yù)與再出血發(fā)生率的關(guān)系

摘 要 目的：研究蛛網(wǎng)膜下腔出血和再出血的誘發(fā)因素及時(shí)間窗，提高其治愈率，降低每一時(shí)間段再出血的發(fā)生率。方法：69例患者分成干預(yù)組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組），以21天前后時(shí)間為橫軸，以監(jiān)測(cè)患者血壓變化及排便情況、情緒恐懼心態(tài)、疼痛刺激度、床上活動(dòng)度、修養(yǎng)環(huán)境、咽部刺激癥如咳嗽、噴嚏等為縱軸進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：2組再出血發(fā)生率差異顯著，P＜0.05，有效地預(yù)防再出血發(fā)生。

關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 護(hù)理干預(yù) 再出血 發(fā)生率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.139

蛛網(wǎng)膜下腔出血有些病例在恢復(fù)過程中由于各種原因引起突然的再出血，使病情突然惡化，嚴(yán)重威脅病人生命。而在發(fā)病2周內(nèi)，由于此時(shí)間段病情不穩(wěn)定，無論是醫(yī)療、護(hù)理乃至患者心理上都會(huì)引起足夠的重視。雖此期再出血的發(fā)生率理論上很高，但在臨床實(shí)踐中由于21天前后這一時(shí)間段是病人從危重向恢復(fù)期轉(zhuǎn)換的過渡階段，此時(shí)患者心理感覺、臨床癥狀、病情趨于穩(wěn)定，很容易讓患者遵醫(yī)性放松，使這一時(shí)間段的再出血發(fā)生率升高。現(xiàn)將我科2005年6月～2008年1月收治的部分SAH的再出血69例進(jìn)行誘發(fā)因素時(shí)間窗分析，采取護(hù)理對(duì)策，減少其發(fā)生率。

資料和方法

病例來源：69例患者均為住院患者，男38例，女31例；年齡25～78歲。確診為動(dòng)靜脈畸形12例，有高血壓病史29例，動(dòng)脈瘤10例，其他18例。臨床癥狀和體征、CT、腰穿腦脊液檢查、腦血管介入造影可確診。主要臨床表現(xiàn)頭痛患者35例，意識(shí)障礙20例，肢體抽搐7例，繼發(fā)癲癇7例。經(jīng)治療后治愈60例，其中再出血治愈2例。死亡9例，其中首次出血3例，再出血6例，均在21天的前2日或后3日這一區(qū)間發(fā)生，平均住院日數(shù)31天。

分組：將69例住院患者隨機(jī)分為A組35例，B組34例，A、B兩組為臨床護(hù)理小組，A護(hù)理組采用不同時(shí)間段臨床護(hù)理干預(yù)法，B護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)法。

方法：①早期(發(fā)病2周內(nèi))護(hù)理干預(yù)：由責(zé)任組長制訂重危護(hù)理計(jì)劃，安排分管的責(zé)任護(hù)士對(duì)病人按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸形態(tài)、臨床表現(xiàn)的變化情況，同時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)神志清楚的患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，施行特色的心理護(hù)理，祛除再出血的誘發(fā)因素。如情緒的變化、血壓的控制、飽餐、過度用力排便及驚嚇、強(qiáng)烈刺激等。②中期(發(fā)病21天前后)：由責(zé)任組長對(duì)恢復(fù)過渡期提出護(hù)理診斷，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行有效的溝通，提高患者的遵醫(yī)性。此期制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃、休息計(jì)劃，監(jiān)測(cè)患者的情緒改變度、疼痛刺激度、并發(fā)癥發(fā)生情況等，使病人在恢復(fù)過渡期心態(tài)平和、飲食規(guī)律、排便通暢、修養(yǎng)環(huán)境安靜。③后期(發(fā)病4周后)：由責(zé)任組長制訂患者的活動(dòng)計(jì)劃，如先在床上坐起，由半臥位到坐位、床邊活動(dòng)、床周活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間安排及活動(dòng)量，使病人由絕對(duì)臥床到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有一完整的過渡。

結(jié) 果

兩組患者不同護(hù)理干預(yù)再出血發(fā)生率比較，見表1。

討 論

SAH如及時(shí)確診、合理治療、分段特色護(hù)理、積極避免再出血誘發(fā)因素，絕大多數(shù)預(yù)后良好，但再出血可使死亡率增加^［1］，保證治療前提下，合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)、避免誘發(fā)因素尤為重要，是預(yù)防SAH再出血發(fā)生的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

1 田寧寧.蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18:11.