手部靜脈穿刺改進方法與傳統方法的對比分析

摘 要 目的：探討手部靜脈穿刺改進方法與傳統方法的對比。方法：對2007年10月至今患者2 024例隨機分為傳統方法組(握拳法)與改進方法組(非握拳法)，探討對1次穿刺成功率及患者痛感的影響。結果：傳統方法組成1 012例，1次穿刺成功836例，成功率82.6%，無痛微痛732例(72.3%)，巨痛280例(27.7%)；改進方法組1 012例，1次穿刺成功968例，成功率95.6%，無痛微痛981例(96.9%)，巨痛31例(3.1%)，2組P<0.05，差異顯著。

關鍵詞 手部靜脈穿刺 1次性穿刺成功 疼痛感覺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.144

資料和方法

2007年10月至今，我科靜滴患者2 012例，男1 452例，女572例；年齡36～78歲。隨機分為傳統方法組及改進方法組。

方法：傳統方法依中專教科書《基礎護理學》^［1］上介紹進行手部靜脈進行穿刺時先扎好止血帶囑患者握拳，右手持頭皮針從血管一側先刺入皮膚，再挑起皮膚向前刺入血管；改進方法讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，右手持頭皮針針柄使針頭與皮膚成10 °～25 °角，從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度<15 °往前送針。

資料統計：為排除主觀因素采用單盲法，穿刺后詢問疼痛情況。參考WHO疼痛Ⅳ級評定標準^［2］，結合本組實例將疼痛分為3度，0度為完全無痛，Ⅰ度為輕微疼痛，Ⅱ度為疼痛明顯。疼痛評定標準：①0度：無痛，病人接受靜脈穿刺時，面部表情無改變，無任何反應，局部無痛感。②Ⅰ度：微痛，病人接受靜脈穿刺時，面部表情無改變，無任何反應，但穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間＜8秒；③Ⅱ度：劇痛，病人接受靜脈穿刺時，出現皺眉、緊閉口唇或張口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回縮或抬高，頭部抬起，病人訴穿刺點疼痛，疼痛時間＞12秒。應用X²檢測。

結 果

見表1。

討 論

根據表1所示，改進方法組1次穿成功率明顯高于傳統方法組，與握拳法對比，分別穿刺12 080人次，結果握指法1次穿刺成功11 234人次，成功率93.0%，而握拳法1次穿刺成功10 026人次，成功率83.0%，結果接近。采用傳統方法進行穿刺時，由于解剖關系，握拳時，手背低于掌指關節，穿刺時妨礙進針，握拳可影響手指的動脈流入及靜脈血回流^［3］，由于皮膚緊張壓迫靜脈，影響血管充盈，且穿刺者左手不易握住被穿刺者的手，血管不易固定，這樣既影響1次成功率，又增加患者的痛苦。而采用被穿刺者不握拳時，護士將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣血管易固定，護士容易握住患者的手且比較靈活，不握拳時可使流入的動脈血易回流，皮膚松弛，使止血帶下端靜脈非常充盈，易于穿刺患者痛苦減少，成功率高。因此，綜上所述，我們于日常工作中應盡量采取改進方法即非握拳法進行手部靜脈穿刺，這樣既能提高1次穿刺成功率，利于患者的治療及搶救，同時亦減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。

參考文獻

1 余愛珍.基礎護理學.南京:江蘇科學技術出版社，1994:16.

2 吳偉，鄺蕾.雙氯芬酸鈉聯合阿托品用于腎絞痛鎮痛的效果觀察.護理學雜志，2003，18(11):862.

3 魏秀榮，孫久孟.靜脈穿刺失敗原因的分析.實用護理雜志，1991，7(5):27.