探討手術部感染控制中的護理管理

摘 要 醫院感染在當今臨床上是一個重要的問題，尤其是重要科室的護理管理對整個醫院的管理有著主導作用。從手術部抓起，提高整體無菌觀念。目的：通過對臨床路徑護理管理在手術室的應用進行分析，探討對手術部感染控制工作與護理工作的關系。方法：調查與手術室內感染有關的各種護理管理因素。實行全員規劃，制定各項標準，建立分級管理責任制度。結果：控制手術室感染最佳方法是抓好護理管理每個細節。結論：加強護理管理能夠有效控制手術室感染的發生，對全院控制感染起到重要的作用。

關鍵詞 手術室 手術室內感染 醫院感染 控制 護理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.146

建立優質環境，提高手術部的質量

手術室內的感染與環境有著重要關系，也是與手術操作密切相關的。潔凈手術部建筑設計與科學的流程管理可以提高手術部的使用率，保證醫護人員工作質量，減少手術的暴露時間。降低手術中的感染率。中日醫院手術室內設有自動開關門，無須接觸，設有專門感控水龍頭洗手，每間手術室內設高科燈具及電動抗凝、吸引器、電控溫度及各項設備，從而減少接觸范圍，降低感染幾率。手術室設無菌及半污染兩條通道，便于術前和術后的通行。無菌物品分別放置，無菌室中如無菌敷料室、無菌器械室等。手術室內環境模式的現代化，從而實現手術部的真正凈化^［1］。

加強規范制度，提高手術部對感染的管理意識

感染監控管理：手術室的感染管理對手術1次成功，傷口的Ⅰ期愈合起著十分重要的作用。在無菌程度方面對手術人員和手術環境提出了更高的要求。嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區。按專科相對固定手術間，物品定位放置。進出手術間人員必須按規定著裝，到指定手術間工作，嚴禁在手術間隨意走動。出入有專人管理，非術者或病人禁入，嚴格控制參觀人員。

質量監控管理：護理部每月進行護士態度滿意調查，并對衛生學各方面進行監測，定期考核，每周對各期物品進行細菌培養，全面進行監測，并存檔備查。每月公開服務質量調查表，征求手術科室醫生意見，改進護理工作方向。從而加強護士長每日“五查”及“隨時查”，同時加強科內薄弱環節也就是無菌方面進行“重點查”，及時發現問題及早解決。

護理人員操作管理：①手術室護理人員進室衣著整齊，配帶無菌帽及口罩，穿無菌拖鞋。從而進行消毒、隔離、無菌操作和隔離技術理論知識的培訓教育，新護士必須有上崗證上崗，并要有相關經驗及技術。②護士應了解及掌握無菌注意事項及相關的預防感染有關知識，做好制度上墻和學習記錄。重點貫徹消毒隔離技術、建立質量標準、人員過關考核，使各項操作正統化、規范化。護士業務技術的熟練程度直接影響護理效果，在臨床護理中護士業務技術不過硬是引發醫療事故爭議的重要因素^［2］。

消毒、滅菌的管理：術前需要對室內進行滅菌，手術間使用空氣凈化器，對急救手術間空氣消毒，可使手術間空氣中細菌含量<200cfu/m3的要求，其消毒效果較好^［3］。通過監控小組對病區空氣、物體表面、醫護人員手和滅菌物品進行控制，如有不合格問題進行分析，提出補救措施。術中物品消毒后，應將無菌物品送置固定地點儲存，用時以最近無菌通路進入室內，并以包內側送給臺上器械護士及醫生使用。術后，應將全部器械及敷料、無菌衣、單布送往滅菌區、布料洗換消毒室進行正規消毒，查對管理工作。醫療廢棄物的規范管理，嚴格遵守2003年頒布的《醫療廢物管理條理》、《醫療機構廢物管理方法》這2個

法規。

加強職業防范意識，樹立預防理念。

術中感染與護理管理

臨床常見因素：①環境和空氣污染。②致病菌逆行感染。③侵襲性操作：在進行護理操作過程中，嚴格進行相關消毒隔離制度，做好有關器具的消毒。手術中，由于體位不當，導致長時間的壓迫或磨擦，而導致皮膚損傷，從而破潰如不加以處置可出現潰爛。原因多數由于護理人員術前體位不當，以及有關支架過硬導致，管理措施：術前擺正體位，用手觸摸床上用物是否平整、柔軟。使用托架應在術前將支架用無菌紗布及可吸收血液的海綿進行包扎、固定。防止皮膚破潰感染，加強護理。

術后皮膚及靜脈出現炎癥發生率與術中開放靜脈的不同部位及不同麻醉方法有關。下肢發生率高于上肢，靜脈炎發生還與補液量的多少、套管針的穿刺技術及無菌技術操作有關。管理措施：①選擇上肢直、粗、彈性好的血管進行穿刺，注意無菌操作、消毒。提高套管針穿刺技術。②若同一靜脈給不同藥時應反復沖洗血管，防止2種藥物混合應用，減少化學反應。③對碘伏過敏者應用酒精滅菌再進行穿刺，防止發生皮膚反應。

泌尿系感染：術后引流袋采取一次性抗逆引流袋，預防控制引流關的逆行感染是臨床護理的重要內容。術中開刀前后的感染，有炎癥感染、血液接觸感染、暴露時間過長導致的感染，都可相繼發生。護理管理綜合措施：①術前，做好各種登記，重視環境消毒、細菌監測登記。②術前洗手。正常洗手類型為指端、指間、手心、手背、手臂前后過肘上1/3處，以保證雙手各皮膚表面干凈。進室有巡回護士進行手臂再次消毒。術者及護士穿無菌衣，應保護好衣前及手臂部無菌。③護士應嚴格做好物品清點，并做到3人巡回清點制。曾研究表明，加強醫護人員洗手，可降低50%感染率，所以，醫護人員對洗手不可忽視。術中，應及時清洗器械上污跡，以便于術者手術。術前、術中關閉體腔前、關閉體腔后和術畢時，巡回護士與器械護士、術者3人4次清點核對器械、紗布、紗球等重要物品，以防術者的術后事故。使用敷料應為無菌、消毒，病人多應采用物品為1次性物品，從而達到國家要求的標準。

參考文獻

1 王方.潔凈手術部建筑設計與流程管理.中華護理雜志，2004，5(39):357.

2 宋杰.護士業務技術方面的缺陷.現代護理雜志，2002，1(2):35.

3 趙群.預真空蒸汽滅菌對防止“小裝置效應”的探討.現代護理，2002，8(1):508.