１例下肢動脈血栓的介入后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.148

病歷資料

患者，女 ，77歲，入院診斷：左下肢動脈血栓。患者入院時神清語明，行走時出現下肢疼痛，之后出現劇烈疼痛，不能忍受，大聲喊叫，同時訴左側肢體麻木似針扎樣，動脈波動減弱或消失，左側肢體皮溫較右側明顯減低，左手及左足皮膚顏色變青紫。血管彩超：左側頸動脈內膜不光滑，可見小斑塊附壁，左側橈動脈內膜不光滑，可見大小斑塊附壁，以股淺動脈和小腿動脈為著。立即行介入治療，介入時采用seleling穿刺留置導管，造影明確的血栓部位及血管狹窄程度，用尿激酶60萬稀釋后注入，30分鐘注射完畢。患者訴，左側肢體疼痛減輕，皮溫較右側低，能觸到足背動脈的搏動。于術后第2日，前胸部出現散在出血點，給予停抗凝藥觀察出血點有無擴大，于第3日逐漸減退，至今患者無肢體疼痛，左足麻木減輕，左足皮溫較右側略低，可離床活動已出院。

護 理

術前囑患者保持情緒穩定，向患者講病的相關知識，做好解釋工作，幫助患者消除焦慮恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，給予備皮、碘試敏(陰性)，術中及時詢問病人有無不適，消除病人緊張恐懼心理。術后密切觀察患者病情變化和皮膚情況，沙袋壓迫6小時，繃帶包扎24小時，穿刺處有無出血，足背動脈搏動是否良好。足溫是否正常，左下肢伸直24小時。由于栓塞肢體酸脹疼痛，要耐心安慰病人，為病人創造安靜舒適的環境，并積極做好家屬的思想工作，避免流露厭煩消極情緒，消除病人的思想顧慮。囑患者術后多飲水，利于造影劑盡快排出，繃帶拆除后指導并協助患者進行肢體功能康復鍛煉，保持肢體功能位，避免左下肢受壓，在飲食上多食蔬菜水果及粗纖維食物，避免刺激性食物。及時詢問患者疼痛是否緩解，評估治療效果，觀察患者皮膚的顏色和肢體情況，鼓勵患者下床活動。

討 論

急性下肢動脈血栓形成的常見原因是動脈粥樣硬化或者是動脈炎。血栓形成后導致肢體的缺血，首先是運動后出現患肢的疼痛，休息后好轉，之后當出現血管完全閉塞且未建立起側枝循環后則出現疼痛、蒼白或發紺，未捫及患肢遠端的動脈搏動、感覺障礙，重則出現肢體運動障礙。該類患者一旦出現肢體完全缺血則病情嚴重，需要最快明確診斷并恢復患肢的血供，否則影響患肢的存活，從而影響患者的生活質量，嚴重者可危及患者的生命。

參考文獻

1 中華放射學雜志，1994:28.