急性白血病５７例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.034

我們總結了2004年3月～2006年7月對57例急性白血病的護理體會，現報告如下。

臨床資料

本組57例，男45例，女12例，年齡17～58歲，入院時均有不同程度及部位出血、貧血、發熱。9例并發DIC，死于顱內出血，48例住院60～80天后骨髓象完全緩解，緩解率84.2%。

護理體會

心理護理：護理人員要尊重同情病人，入院時熱情接待，耐心介紹病區環境、住院規則、飲食陪護制度、查房治療作息時間等，使病人盡快適應醫院環境。由于白血病病情重、發展快，病人容易產生恐懼、絕望、抑郁等消極情緒。據調查，惡性腫瘤患者的心理障礙以焦慮癥狀為主，其次為抑郁癥狀，但由于心理障礙的復雜性，這兩種癥狀常貫穿整個疾病過程^［1］。在護理過程中必須注意觀察病人的表情和態度，并主動與病人交流。針對病人的不同年齡、不同心理狀態給予不同的護理。對患者的心理狀態要給予同情、理解和體諒。要讓他們正視事實，消除悲觀、恐懼、緊張心理，使其正確對待疾病，充滿信心，爭取早期治療。

要向病人說明白血病經過精心治療、有效護理是可以治愈的，多給他們講解同類病人中現在已恢復健康的成功例子，提高其戰勝疾病的信心以配合治療。

感染的預防及護理：白血病患者，由于免疫功能低下，常并發上呼吸道、口腔、及肛周等感染。所以，要做好消毒工作，房間紫外線消毒2次/日，30分鐘/次，每周用0.2%過氧乙酸噴灑房間，患呼吸道感染的工作人員不得進入病房，限制患者進出病房的頻率，嚴格執行無菌操作，嚴格限制探視。保持室內溫度相對恒定。如病人出現咽痛、痰多等癥狀，每天給予生理鹽水20ml+糜蛋白酶8kU+硫酸慶大酶素8 wU霧化吸入2次；加強口腔護理。白血病化療藥物不但殺傷白血病細胞，而且可直接破壞口腔黏膜屏障，加之患者免疫功能低下，易發生口腔感染^［2］。要保持口腔清潔，飯前、飯后、睡前漱口。密切觀察口腔黏膜有無紅腫、出血、潰瘍，操作時動作輕穩，避免損傷性出血；保持大便通暢，防止便秘。每次大便后及臨睡前用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部皮膚清潔干燥，預防肛周感染。平時指導患者多吃水果、蔬菜，多飲水，發生便秘時要給予緩瀉劑；女患者月經期間注意外陰部清潔，防止陰道及泌尿系感染。

出血的護理：要密切觀察病人皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，有無鼻及齒齦出血；有無嘔血、便血及尿血；有無月經淋漓不盡或過多；有無咯血及惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁等顱內壓增高的表現。一旦發現上述出血傾向，及時報告醫生，給予止血藥及脫水劑、輸入血小板等。觀察病人皮膚黏膜有無自發性出血癥狀，局部注射后有無針孔流血或血腫，注意血小板數量，監測DIC指標，一旦發現DIC指征及時通知醫生，早期給予治療。護理操作時，動作輕柔，防止外傷。靜脈或肌注拔針后適當延長局部按壓時間。防止鼻黏膜干燥出血。囑病人忌用手指挖鼻孔，如果鼻孔干裂可用生理鹽水濕潤鼻孔，忌用力咳嗽和打噴嚏。顱內出血是該病死亡的最主要原因，當患者出現惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安時，要警惕顱內出血，應觀察患者生命體征變化，并及時報告醫生做好搶救準備。

發熱的護理：高熱時可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于病人頭部、頸部、兩側腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期病人出汗較多，隨時將汗液揩凈，換內衣褲，避免受涼。在降溫后半小時測體溫1次，保持床單清潔、干燥，使病人感到舒適溫暖。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，防止因大量出汗使體溫驟降、血壓下降導致虛脫。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，鼓勵病人多飲水。

參考文獻

1 方荸薺，黃芳，許多榮.白血病患者心理障礙的調查分析及護理對策.齊魯護理雜志，2006，12(4):589.

2 劉榮，田永潔，馬文娜.白血病化療常見癥狀的護理體會.中國誤診學雜志，2007，7(12):2960-2961.