射頻消融術治療心律失常的術前、術后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.155

臨床資料

2002年5月對3例快速型心律失常患者進行射頻消融術，男16例，女18例；年齡40～70歲，平均62.3 歲。其中陣發性室上性心動過速11例，房室折返性心動過速12例，房室結折返性心動過速8例，室性心動過速1例，預激綜合征2例。

治療方法：手術中，在鎖骨下、頸內靜脈或股動脈、股靜脈放置標測電極，進行心電生理檢查，確定心動過速類型，標測靶點位置，放電消融，消融成功后20分鐘，重復電生理檢查，同樣條件下，未誘發心動過速則射頻消融成功，即可拔除導管，壓迫穿刺點。

治療結果：本組消融手術治療成功人數33例，有1例進行第2次手術。成功率達96.9%，發生局部出血者1例，術后發熱者1例。

護 理

術前準備：①一般準備：雙側腹股溝和雙側鎖骨區備皮。提醒醫生做好電解質、凝血四項、血型、肝功、輸血三項等一系列檢查，觀察病人足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。②物品準備：備齊心電機、監護儀、急救藥品及物品，保證各種搶救設備處于備用狀態。③做好心理護理，消除思想顧慮、恐懼心理和緊張情緒，增強信心，積極配合手術治療。④術前停用抗心律失常藥物至少3天，以免術中因藥物作用不誘發心律失常和影響術后的判斷。⑤術前4小時需禁食水，如病人極度緊張，可術前30分鐘肌注安定10mg，為便于手術順利進行，于左下肢留置靜脈留置針1枚。

術后護理：①術區護理：密切觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，由于射頻消融術是股動脈或股靜脈穿刺，穿刺導管粗而長，穿刺口較大，故拔管后若壓破止血部位不當或壓迫不徹底，過早活動均可以引起局部出血或血腫，返回病房后應取平臥位，患肢伸直，用1kg沙袋壓迫穿刺部位6～8小時，肢體制動12小時，48～72小時避免劇烈活動。本組患者1例穿刺處滲血，經手指用力壓迫穿刺點后滲血停止。②嚴密監護：心電監護 48～72小時以及早發現可能出現的心律失常及休克，射頻消融的病人偶爾在術后數日發生房室傳導阻滯，因此要特別注意心律、心率的變化。此外，旁道消融術病人還應注意觀察已消失的預激波是否復發，預激波的復現往往提示心動過速的復發。③并發癥的觀察及護理：由于術后易發生出血、感染、心臟填塞、房室傳導阻滯、氣胸等，因此要做好生命體征的監護，加強巡視，密切觀察有無胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，發現異常，立即通知醫生，及時救治，保證手術成功率。④心理護理：要多次向病人及家屬說明該手術復發的幾率很小，術后可改善生活質量，恢復正常工作和生活，徹底消除病人的心理顧慮、擔憂，增強病人戰勝疾病的信心。少數患者在術中放電時有胸或背疼痛，術后也出現類似的疼痛，護士要向患者解釋發作的誘因，教會患者疼痛時自我護理的方法，如深呼吸運動，聽音樂等，告知病人很快會消失的。⑤生活護理：合理安排飲食。多食粗纖維、高蛋白、易消化飲食，保持大便通暢，做好生活護理，平臥時正確使用便器，以免排便時因體位不當或便秘導致局部出血。⑥康復指導：術后應保持穿刺處皮膚清潔、干燥，穿刺點未完全愈合前禁沐浴，指導病人正確測量脈搏的方法，術后3個月進行心電圖或動態心電圖檢查。

討 論

射頻消融術是治療心律失常的先進技術，手術的損傷性小，成功率高，但術前術后的護理直接影響手術的成功率。因此，護士不但要有高度的責任心，而且要有優良的專業護理技能。