我怎樣才能安然入睡等

>> 我怎樣才能安然入睡

我72歲，患有高血壓和冠狀動脈狹窄，曾于2007年10月行PCI，術后一直堅持藥物治療。近2個月我每天服用阿司匹林腸溶片1次，每次100毫克;硝苯地平緩釋片20毫克及倍他樂克25毫克(早晚各1粒)，晚餐時與飯同服洛伐他汀膠囊20毫克，若呼吸困難再含服復方丹參滴丸10粒可緩解。現血壓為120～130/72～85毫米汞柱，心率62～75次/分，但胸痛、心慌、頭昏、早搏、失眠多夢等癥狀時有發生，尤其夜間睡眠時心臟咚咚地跳，難以入睡。請問我該如何治療?

廣西田東農喜樓

農喜樓讀者:

根據您所提供的資料，對您的問題答復如下:

您因患冠心病而進行PCI(經皮冠狀動脈介入手術)治療，此后堅持口服相關藥物治療。目前您所采納的藥物治療方案較為完善。您常出現心慌、頭昏、早搏、失眠多夢等癥狀，這些癥狀可能與心臟疾患無直接關系，建議您服用少量鎮靜劑(如安定)或服用中藥治療。胸痛的原因多種多樣，如果經過上述處理后您的胸痛癥狀緩解，提示其可能與神經衰弱有關;若仍不能緩解，可加服硝酸異山梨酯或同類藥物治療，或去當地正規醫院進一步診治。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

>> 心絞痛應如何用藥

我85歲，2002年經體檢發現患冠狀動脈粥樣硬化，2007年8月因心前區悶脹不適入院，診斷為不穩定型心絞痛，治療后病情緩解出院。我目前每天服用心痛定(硝苯地平)緩釋片2次，每次20毫克，同時服用拜阿司匹林。現癥狀偶有發作，主要表現為胸前區悶脹感，每次持續約半小時，多在凌晨發作。肝腎功、血常規均無明顯異常。請問:阿司匹林可否長期服用?我應如何用藥?

遼寧撫順徐連榮

徐連榮讀者:

由于您的病情在凌晨偶有發作，而且您已85歲高齡，建議您去檢查心臟彩超，進一步了解心臟功能并判斷有無心功能不全。

治療上可考慮以下方案長期用藥:每日口服拜阿司匹林1次，每次100毫克;每日口服心痛定緩釋片2次，每次20毫克;每晚口服單硝酸異山梨酯緩釋片40毫克，阿托伐他汀片10～20毫克。

如果經濟條件允許，可以將心痛定緩釋片改為長效鈣離子拮抗劑(如拜心同片)，每日口服1次，每次30毫克;或每日口服苯磺酸氨氯地平1次，每次 5～10毫克。兩種方案任選一種即可，其他藥物不變。

湖北十堰太和醫院心內科教授何朝榮

>> 反流性食管炎應如何治療

我64歲，2007年12月起出現胃痛。胃鏡檢查提示:糜爛性胃竇炎伴膽汁反流，十二指腸球部炎癥。彩超未見明顯異常。經服用鹽酸雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、鋁鎂加(抑制胃酸分泌藥)等藥物及用高枕睡眠等方法治療后胃痛仍反復發作。飯后常有不適，夜間出現口苦，唾液色如甘草。請問此病應如何治療?

云南讀者 蘇秀蘭

蘇秀蘭讀者:

根據您所提供的資料，“糜爛性胃竇炎、十二指腸球部炎伴反流性食管炎”的診斷成立。您的胃鏡檢查已排除了消化性潰瘍，但慎重起見，最好再做胃鏡檢查，觀察是否有新的變化，如食管癌和食管真菌感染等;并做心電圖、心肌肌鈣蛋白等檢查以排除冠心病、心絞痛。上述治療對您效果不佳，可能是反流性食管炎在作祟。

對反流性食管炎應采取以下方法治療——

一般治療

宜少量多餐，不宜過飽，睡前3小時勿進食;忌煙酒、咖啡、巧克力、酸性食物和過多脂肪;避免餐后即平臥;睡覺時床頭抬高20～30厘米;褲帶不宜束得過緊，避免腹壓升得過高;不進食芥末、蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。

促進食管和胃的排空

(1)多巴胺拮抗劑。可于睡前和餐前服用胃復安(甲氧氯普胺)和嗎丁啉(多潘立酮)，每次10～20毫克，每天3～4次。但當大量或長期服用胃復安時可導致錐體外系反應(如帕金森病等)，長期服用嗎丁啉亦可導致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳等不良反應，故兩藥均應慎用。

(2)西沙必利。此藥不良反應較少，可每天口服3～4次，每次10～20毫克。

(3)擬膽堿能藥。如烏拉膽堿，可每天口服3～4次，每次25毫克。

降低胃酸

(1)制酸劑。可每次用氫氧化鋁凝膠10～30毫升及氧化鎂0.3克，每日3～4次;藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，阻止胃內容物的反流。

(2)組胺H2受體拮抗劑。如甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁等均可選用。上述癥狀如不能改善，可增加劑量至原來的2～3倍。

(3)質子泵抑制劑。每天口服奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克即可改善癥狀。

聯合用藥

促進食管胃排空藥和制酸劑有協同作用，聯合應用能促進食管炎的愈合。亦可聯合應用多巴胺拮抗劑(或西沙必利)與組胺H2受體拮抗劑(或質子泵抑制劑)。

中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏

>> 雙臂血壓不等算高血壓嗎

我今年67歲，2004年測血壓為150～160/90～100毫米汞柱，間斷服用中藥、西藥治療，但療效不佳。2006年開始發現右臂血壓150/90毫米汞柱，左臂血壓130/80毫米汞柱。以后多次檢查都出現雙臂血壓不等的現象。請問:1.我這種情況屬于高血壓嗎?2.我兩臂血壓差如此之大的原因是什么?3.此情況對身體有何影響?

重慶開縣韓萬全

韓萬全讀者:

根據您的病史，對您的問題有以下考慮:

1.一般而言，血壓大于或等于140/90毫米汞柱即為高血壓，您在2004年測得的血壓高于上述參考值，已符合高血壓診斷標準。您2006年檢查時雖左臂血壓基本正常，但右臂血壓達150/90毫米汞柱，總體上您的情況仍然屬于高血壓。

2.當發現兩臂血壓相差較大時，要留意左臂動脈有無狹窄或不完全性阻塞，建議您作血管多普勒超聲檢查，以便發現病因，同時早日到相應專科進行診治。

中山醫科大學附屬第一醫院心內科教授陳國偉

>> 我的類風濕性關節炎應如何治療

我39歲，類風濕因子增高3年，最高時可達359國際單位/升，抗環瓜氨酸抗體229相對單位/毫升，目前服用正清風痛寧、強的松和甲氨蝶呤治療，但仍有手部小關節疼痛，肩關節周期性痛。月經量增多已2年，目前血紅蛋白仍偏低。請問我的類風濕性關節炎應如何治療?

江蘇舍坊酈欣

酈欣讀者:

您的病史不夠詳細，下面根據您提供的信息提出以下建議，供參考。

從病史來看，您類風濕關節炎(RA)的診斷是明確的。目前國內RA治療方案主要參考2002年美國風濕病學會RA治療指南、2003年中華醫學會風濕病分會RA診治指南，以及2008年美國風濕病學會抗風濕藥治療RA的建議等指南性文獻，結合各自的經驗及患者自身的情況來確定。從這些指南來看，單獨使用甲氨蝶呤可用于任何病程、病性活動度及預后的RA的治療。

但臨床上較少單用甲氨蝶呤，這有兩個方面的原因:一是聯合兩種以上抗風濕藥的療效比單用好;二是單用甲氨蝶呤劑量常較高，部分患者不能耐受。正清風痛寧(青藤堿)不良反應較少，單用療效差，一般與其他抗風濕藥聯用。小劑量(≤10毫克)強的松的使用自2002年的RA指南后獲得肯定，長期服用需加用補鈣劑。所以我認為您的治療方案是正確的。

您目前病情控制仍不佳，我認為有幾種情況:

(1)該方案的治療時間可能尚短。除強的松外，甲氨蝶呤和正清風痛寧的起效時間均在2個月以上。這種情況下為了加強抗炎止痛作用，可以加用非甾體類抗炎藥;

(2)甲氨蝶呤的劑量不足。國人甲氨蝶呤的常用量為每周7.5～15毫克，可以逐漸將劑量調整至15毫克/周，但要注意監測肝腎功能、血常規;

(3)該方案力量不夠或個體反應不佳。這種情況下可在風濕專科醫生的指導下再加一種抗風濕藥或調整用藥;

(4)一小部分患者對各種治療方案均反應不佳，病情持續進展。這些均需要專科醫生結合您的實際情況進行判斷。

總的來說，RA的治療目前仍是國際難題，尚沒有一種絕對有效或無不良反應的治療方法或藥物。生物制劑近來被認為治療RA療效最好，但由于價格昂貴及感染風險等，目前并不作為常規用藥。骨髓移植曾被認為可以徹底治愈RA，但臨床應用發現，不但骨髓配型難、治療風險高，而且數年內會復發，現僅部分醫院用于其他治療方案均無效者。只要是對上述3種RA治療指南有深入了解的風濕專科醫生，確定RA的治療方案就沒有問題。大部分經正規抗風濕治療的RA患者均能較好地控制病情的進展。

第三軍醫大學西南醫院中西醫結合科

碩士 鐘兵/教授 方勇飛

>> 胸悶、氣短怎么辦

我62歲，患心肌供血不足和低血壓，常感胸悶、氣短、口唇發紫等。多次檢查心電圖均有ST改變。24小時心電圖顯示心肌缺血，出現2個房性早搏。服用活血通絡的藥物時自身無法耐受，平時常服用人參、黃芪等補氣藥物。請問我患的究竟是什么病?該如何治療?

云南保山沈云卿

沈云卿讀者:

根據您提供的資料給出如下診療意見，僅供參考。

1.您沒有提供胸悶、氣短、口唇發紫等癥狀發生時的具體情況，故無法準確判斷您的病情。如果您確實患有心肌供血不足，就應該在活動當時出現上述癥狀，并且休息數分鐘后癥狀即可緩解;如果這些癥狀與您是否正在活動無關，則需要排除頸椎病、心肺功能的問題，而且這也可能與植物神經功能紊亂有關。

2.收縮壓(高壓)低于90毫米汞柱及舒張壓(低壓)低于60毫米汞柱或同時有頭暈、乏力等癥狀才能診斷為低血壓。您提供的病史不夠詳細，故無法判斷您是否患有低血壓，請注意監測血壓情況。

3.您目前所用的人參、黃芪等中藥的不良反應并不大，可以繼續服用。

4.建議您到當地醫院心血管科做詳細檢查，明確診斷后再考慮如何治療。

武漢亞洲心臟病醫院教授朱國英

>> 皮膚淀粉樣變怎么治

某人73歲，20多年前開始雙小腿、雙腳出現深紅色丘疹，無潰爛及增大，久之上面結有干燥皮屑，微癢。多家醫院曾診斷為淀粉樣變。曾用膚疾寧(曲安奈德新霉素貼膏)、尤卓爾(丁酸氫化可的松軟膏)、銀屑清、醋酸曲安奈得溶液等治療，無明顯好轉。請問應如何治療?

湖南婁底 黃治平

黃治平讀者:

因您未提供患者雙小腿皮損的照片資料，只能根據患者曾就診醫院的診斷意見提供治療建議，僅供參考。

“皮膚淀粉樣變”是淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚組織而不累及其他器官所產生的一種慢性皮膚病。本病目前病因不明，也無根治性藥物，但采用以下治療方法可在一定程度上改善病情，緩解癥狀。

1.口服:阿維A膠囊 20毫克(2粒)，每日1次，見效后可改為每3天1次，同時服用鈣爾奇D片，每日1粒。

2.外用:20%的尿素乳膏搽于患處，每日2次。

第三軍醫大學新橋醫院皮膚科主任何威

>> 血管瘤應如何治療

我女兒1歲，在她出生10多天時右額頭出現綠豆大的鮮紅痣，后發現左大腿上內側出現銅錢大的鮮紅色包塊，診斷為血管瘤，因年齡太小未予手術，現在痣逐漸變大。請問什么是血管瘤?應如何治療?治愈后是否會復發?

湖南祁東 周××

周讀者:

血管瘤是由于血管組織的錯構，瘤樣增生而形成的一種良性腫瘤。它多在嬰兒出生后1個月之內產生，病因不明。體表血管瘤以頜面、頸部、枕部、軀干、四肢多見，其顏色多為紅、黑、青且形狀不規則，嚴重影響美觀。

臨床上將血管瘤分為以下3種:

(1)鮮紅斑痣。嬰兒出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊，壓之不退色，不高出皮膚表面。它隨嬰兒的增長按比例生長，但范圍不再擴大，一般不能自行消退，對身體也沒有危害。

(2)毛細血管瘤。多見于枕部、頭面、四肢和背部，大小不一，略高于皮膚。它一般在嬰兒出生后就已存在，6個月內生長迅速，一兩歲后逐漸停止生長。它不僅影響美觀，嚴重者受外傷破損后易流血不止。如果血管瘤體積小、生長慢、部位隱蔽，可不予處理，否則應立即治療。

(3)海綿狀血管瘤。它在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發生。外觀呈紫紅色，周圍有突出的小靜脈，摸之柔軟、有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復原。它隨嬰兒年齡增長而增大，嚴重時可損害容貌和破壞正常組織，確診后應立即治療。

治療血管瘤常用的方法有——

(1)手術治療:適用于較大的血管瘤和內臟血管瘤，但易出現出血、術后疤痕等并發癥，治療費用也較高。

(2)冷凍治療:如液氮冷凍，多適合于毛細血管瘤，但易出現術后瘢痕、復發等后遺癥。

(3)放射治療:淺層X線照射對毛細血管瘤、海綿狀血管瘤有較好的療效，但易出現萎縮疤痕等問題。

(4)硬化劑注射治療:常用魚肝油酸鈉、枯痔靈注射液注射于血管瘤底部，每周或隔周1次。

(5)激光治療:利用激光對血管瘤組織進行凝固，從而達到治療目的。此法對淺表性毛細血管瘤有一定效果，但對深層血管瘤易引發出血及疤痕畸形。

(6)光動力激光療法:是近些年來興起的治療方法。此法先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區域。光敏劑激活后產生一系列反應使血管管腔閉塞，從而達到治療目的。此法須嚴格操作，否則易出現嚴重的光敏性皮炎以及纖維組織病后光敏性視網膜炎。

血管瘤一般不危害健康，多數(特別是毛細血管瘤)可自行消退。如嚴重影響美觀，可去正規醫院選用上述方法治療。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科碩士 迮侃/教授 李斌