“迎難而上”降血壓（二）

難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長、心腦腎血管并發(fā)癥較多，是引起高血壓人群嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的最危險(xiǎn)因素。引起難治性高血壓的因素較多，在臨床上，我們要特別注意分析難治性高血壓患者血壓控制不理想的原因，從而給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

排除假性難治性高血壓

在診斷難治性高血壓前，必須先排除假性難治性高血壓。不規(guī)范的血壓測量可以造成假性血壓升高，因此，血壓測量應(yīng)遵循“高血壓治療指南”規(guī)定的條件和操作步驟。通常所見有以下一些錯(cuò)誤:袖帶大小不合適，如上臂圍粗大者使用了普通袖帶;袖帶置于有彈性阻力的衣服(如毛線衣)外面;放氣速度過快;聽診器體件置于袖帶內(nèi);在聽診器體件上向下用力較大。另外，“白大衣”效應(yīng)也能造成血壓的假性升高。

明確原因有助于血壓達(dá)標(biāo)

排除了上述因素，一旦確定為難治性高血壓，就該開始查找“難治”的原因。難治性高血壓常見的病因如下:

◇ 未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓患者可能存在未被發(fā)現(xiàn)的其他可引起血壓升高的疾病，如腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、某些風(fēng)濕性疾病、大動(dòng)脈炎、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺疾病等，均可導(dǎo)致血壓頑固性升高。繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓患者的10%～30%，其中腎動(dòng)脈狹窄和原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的原因，在老年高血壓患者中，隱性甲狀腺功能減退者日益多見。

◇ 未能堅(jiān)持合理治療 高血壓患者如未能按醫(yī)生建議堅(jiān)持治療，將會(huì)嚴(yán)重影響降壓效果，導(dǎo)致血壓控制不理想。合理治療包括改變不良生活方式，如吸煙、酗酒、高鹽飲食。尤其高鹽飲食，不僅促進(jìn)鹽敏感者發(fā)生高血壓，還影響降壓效果。一些患者治療中輸入大量含鈉液體，也可影響降壓效果;對潛在心功能不良者，還可誘發(fā)左室心功能不全。

此外，認(rèn)為血壓不高就停藥、忘記服藥、治療方案太復(fù)雜難以堅(jiān)持……這些做法都很容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)和控制不理想，加快血管硬化的發(fā)生。

◇ 降壓藥物和治療方案選擇不當(dāng)約50%的難治性高血壓是因此產(chǎn)生的。未對高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化分析，未能根據(jù)年齡、肥胖、代謝紊亂及其合并癥等情況的不同而選擇不同的劑量、種類的降壓藥，往往也無法達(dá)到良好的降壓效果。

◇ 藥物的相互作用影響降壓藥的效果患者因其他疾病需同時(shí)使用某些藥物也可影響降壓藥物效果。如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、環(huán)胞素、紅細(xì)胞生成激素、腎上腺素、麻黃堿、可卡因、中藥甘草等，均可使血壓升高，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

意識(shí)到難治性高血壓的危害，明確了難治性高血壓的診斷，找到了難治性高血壓的原因，下一步，我們就該積極探尋治療之道了。

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編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com