“君臣”聯手降血糖

“君、臣、佐、使”是中藥組方的基本原則。其中，“君藥”是針對主病起主要作用的藥物，“臣藥”是輔助“君藥”或消除“君藥”毒性的藥物。

其實，中藥的“君臣配合”與現代醫學倡導的聯合用藥有異曲同工之妙。特別是對于糖尿病這種需要長期服藥的慢性病，多藥聯合更有利于減毒增效。

現在治療糖尿病的新藥層出不窮，而不同類型的藥物其作用機制與療效都不盡相同，各有利弊。聯合應用就可以取長補短，提高降糖療效，減輕不良反應，保護、改善胰島B細胞的功能，從而延緩胰島功能衰竭，有助于長期保持血糖達到較好的控制。

那么，怎樣的“君臣配合”才能最有效地降糖呢?

磺脲類 + 雙胍類

磺脲類藥能促進胰島素分泌，而雙胍類可以改善胰島素抵抗，兩種聯用是合理的配伍，聯用后患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白均有明顯下降，并可避免因單用磺脲類藥物所致的體重增加，有助于改善脂質代謝紊亂。如格列吡嗪(優噠靈、迪沙)、格列齊特(達美康)等，與二甲雙胍、格華止、美迪康等聯用。

α-糖苷酶抑制劑 + 磺脲類

α-糖苷酶抑制劑服后可使餐后血糖明顯下降，常與磺脲類藥物聯用，可以減少磺脲類藥物用量并可減輕胰島B細胞的刺激，有保護胰島B細胞的功能。如:阿卡波糖(拜唐蘋、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等，與甲苯磺丁脲(D-860)，格列本脲(優降糖、消渴丸)等聯用。

雙胍類 + α-糖苷酶抑制劑

雙胍類藥物能抑制肝臟葡萄糖生成，主要降低空腹血糖;α-糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，兩藥聯用，有效地控制空腹與餐后血糖。如:苯乙雙胍、達美康等與阿卡波糖、伏格列波糖等聯用。

磺脲類 + 噻唑烷二酮類

聯用不僅可明顯改善對磺脲類藥物失效患者的血糖控制，還可更好的改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素。如:甲苯磺丁脲、格列本脲等與匹格列酮(艾可拓)、羅格列酮(文迪雅、愛能)等聯用。(編者注:美國食品藥品監督管理局要求在文迪雅標簽中加“警告黑框”，提醒醫生和患者，用這種藥可能帶來心力衰竭的風險。)

雙胍類 + 噻唑烷二酮類

雙胍類藥物能改善胰島素抵抗，抑制內源性葡萄糖生成，而噻唑烷二酮類藥物則改善骨骼肌胰島素抵抗，促進葡萄糖攝取和利用。兩藥聯用，使其對胰島素的敏感性與降糖作用疊加。如:二甲雙胍、美迪康等與羅格列酮、匹格列酮等聯用。

胰島素促分泌劑 + 雙胍類

兩類藥物聯用，可使血糖控制平穩達標，且對體重無不良影響，并可減少低血糖的發生率。如:那格列奈(唐力)、瑞格列奈(諾和龍)等與二甲雙胍、美迪康等聯用。

噻唑烷二酮類 + α-糖苷酶抑制劑

噻唑烷二酮類藥宜餐前15分鐘服，可以改善胰島素抵抗及糖代謝;α-糖苷酶抑制劑可抑制餐后血糖升高，兩者均不刺激胰島B細胞，對胰島功能均有保護作用。還有很好的協同降糖作用。如:羅格列酮、吡格列酮、匹格列酮等與阿卡波糖、伏格列波糖等聯用。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com