詢診熱線

睡眠時胸悶是心臟疾病嗎

我最近常多夢、早醒，睡眠質量和精神都很差，平時也不想說話和活動，有時還有胸悶、胸痛，去當地醫院檢查無異常發現。經人介紹開始服用氯米帕明，最多時每天服6片，3個月后癥狀有所好轉，便自行停藥，但癥狀有反復，故此后一直堅持用藥?，F在我每天晚上服氯米帕明2片，早晚各服血府逐瘀丸1片，但睡眠時胸悶癥狀仍無明顯改善，而且服用氯米帕明后長期出現口干、汗多、便秘(每周不超過2次)等不良反應。請問:1.我患有什么疾病?應如何治療?2.什么是調節神經遞質的藥物?它們對我的疾病是否有效?

遼寧大連宋健

宋健讀者:

由于您沒有提供年齡與性別，所以較難分析病情。若您為老年男性，則需要進一步檢查以明確是否患有冠心病;若您為中青年女性，則您的不適感很可能來自抑郁/焦慮癥。您服用氯米帕明之后效果顯著，說明您患有抑郁癥的可能較大，應該繼續服用該藥。但既然您服用氯米帕明后不良反應大，可以嘗試改用同類的舍曲林或氟西汀等藥物。

您所提到的調節神經遞質的藥物主要是指5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氯米帕明(又名“氯丙咪嗪”)、舍曲林(左洛復)、氟西汀(進口藥又名“百憂解”)、帕羅西汀(賽樂特)等，對于確診焦慮/抑郁癥的患者，這些藥物常常具有較好的療效。

北京大學人民醫院心臟中心胡大一

河北省人民醫院老年心臟科郭藝芳

>> 頭暈和血脂異常有關系嗎

我妻子62歲，2007年因暈倒被送往醫院診治，檢查時發現血壓升高，治療后血壓降至正常。其后多次出現血壓高(收縮壓達140～160毫米汞柱)，服降壓藥后血壓可恢復正常，心率偏低(52次/分)，偶有頭暈?，F發現血脂異常:總膽固醇6.52毫摩爾/升，甘油三酯4.01毫摩爾/升，ApoB(載脂蛋白B)1.54克/升，血清脂蛋白36.1克/升。請問:1.我妻子患的是否為高血壓?它是頭暈引起的嗎?2.她的癥狀(頭暈、心率低)是否與血脂異常有關?應怎樣用藥?

廣東恩平 黃松巖

黃松巖讀者:

根據您提供的情況，對您的提問回復如下:

1.您妻子已62歲，收縮壓偏高，如果她的舒張壓正常，可診斷為“老年單純性收縮期高血壓”。建議她控制食鹽的用量，適當增加運動量，在控制正常體重的前提下，使用藥物將收縮壓控制到140毫米汞柱以下。特別提醒您妻子，要有效控制血壓就必須堅持終生服藥，不能因服藥后血壓恢復正常狀態就停藥，這樣才能保持血壓平穩。

2.您妻子的血脂明顯異常，那正是冠心病的危險因素。治療上應注意控制飲食(尤其應少食脂肪食物)，同時服用調脂藥。建議先服用他汀類藥(如阿托伐他汀)，可每晚服20毫克，服辛伐他汀或普伐他汀亦可。服藥1個月后復查，如血脂恢復正常，應維持或減量用藥;如血脂好轉不明顯，應調整或加量用藥。

3.血脂異常雖然是冠心病的危險因素，但血脂本身并不引起頭暈，建議她在頭暈時檢查血壓是否升高，也可以到骨科檢查有無頸椎病。如上述檢查結果皆正常，則她可能患有腦源性眩暈，建議去神經科診治。

4.心率與人體的的生理狀態有關而與血脂水平無關，安靜休息狀態下心率52次/分可以接受。而正常人在運動時心率可上升至100次/分以上，睡眠中的心率也可降至40次/分左右。對普通人而言，如果運動時心率只能升到52次/分，則要檢查是否有竇房結病變或房室傳導阻滯。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖

>> 神經性尿頻應如何治療

我姐姐今年39歲，她于3年前開始發現患神經性尿頻，今年2月病情加重，幾乎每隔15分鐘就要小便1次，服用不少中西藥均無效。請問本病應如何治療?

海南?？隈摇痢?/p>

褚讀者:

神經性尿頻僅在白天發生，以4～5歲患兒最常見，成人常因精神緊張或患有癔病而發作。它是一種心理性排尿功能障礙。如有些人外出辦事或乘車，因怕小便急時找不到廁所，總要不斷地去排尿，但是越這樣想，越懼怕、焦慮，癥狀就越嚴重，形成惡性循環，給患者的生活帶來極大不便。

本病的治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

1.放松神經，轉移注意力(如參加體育鍛煉)，避免去想排尿的問題并長期堅持。同時盡量不要喝糖開水、甜飲料和茶水。

2.長期做提肛鍛煉(每次不少于50次)及骨盆底部肌肉功能的鍛煉，以增強膀胱排尿的神經調節功能及括約肌的功能。

3.自我排尿訓練。養成定時排尿的習慣，白天不管有無尿意，選擇適合自己的時間(如每2小時1次)“定時排尿”，時間一到不管有無尿意都要及時排尿，排尿時間不到，即使有尿意也要忍耐一會兒到時間再排尿，這樣可鍛煉膀胱的儲尿功能。

藥物治療

它又包含中藥治療和西藥治療。其中中藥有以下3個方子供選擇:1.韭菜籽6 克研末，按1∶1加入水酒調服(小兒酌減);2.取1～2根雞腸洗凈切段，油炒至將熟時加入1湯匙黃酒及少許食鹽食用;3.將適量白茯苓、干山藥(均去皮)在白礬水中漬過、焙干，等分為末，米湯送服。每天1次，每次6克，此外，中成藥威格爾膠囊(含鱉粉、人參、茯苓等中藥材)也可試用。

西藥治療時間不要太長，以免產生藥物依賴。癥狀嚴重時，可服用抗膽堿能藥物654-2(山莨菪堿)，成人每日口服2～3次，每次5毫克;同時每日加服消炎痛(吲哚美辛)2～3次，每次25毫克，7天為1個療程;或試用尿多靈(羥丁寧)。還可使用抗抑郁劑(氯丙咪嗪)或抗焦慮鎮靜藥(如安定類藥物)進行治療。但使用以上藥物時均應注意藥物的禁忌證及避免過量。

上海華東醫院神經內科教授金永壽

>> 半月板損傷怎么治

我2005年5月因運動造成右膝損傷，入院診斷為右膝關節半月板Ⅱ度損傷，右膝關節積液，左股骨下端小囊樣異常信號，考慮為良性病變。經理療、中藥熏洗等治療后好轉出院，出院診斷為右膝關節滑膜炎，右膝關節內側半月板周圍炎，右膝半月板損傷。

我2007年起出現全身疼痛，膝關節尤為明顯，經檢查診斷為雙側膝關節骨質疏松，經打針(降鈣素)、吃藥(骨化三醇及葡萄糖酸鈣等)后好轉。現右膝損傷恢復緩慢，時常感覺膝部酸痛，或有大、小腿后部牽拉痛，現間隔進行理療及補鈣治療。雙踝除平臥時外常腫，腳跟、腳底有時疼痛。背部曬太陽時感覺頸部、雙膝后部、雙踝及雙腕有酸脹感。請問:1.理療及功能鍛煉需繼續加強嗎?如何進行效果最好?2.半月板損傷如何恢復?3.為何曬太陽后有脹痛感?能否繼續曬太陽?補鈣藥需繼續服用嗎?4.雙踝腫痛是何原因?

福建福州王新建

王新建讀者:

首先建議您近期最好到正規醫院做右膝關節磁共振復查，根據檢查結果到正規醫院有針對性地治療，并在醫生指導下進行適宜的功能鍛煉。

膝關節半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂以及前后角撕裂，其中僅邊緣撕裂有可能愈合。本病通過正規治療和功能鍛煉后，可以減輕癥狀和改善功能，但要完全恢復正常并且不再復發，必須要堅持治療、加強適宜的功能鍛煉和注意自身保養，必要時可做膝關節鏡手術。

曬太陽后出現疼痛，可能與您自身體質有關，建議您避免過多曬太陽，以免加重病情。同時建議您盡快到正規醫院作骨密度檢查，以便了解骨質疏松程度，并根據檢查結果，在醫生指導下服用補鈣藥物。

針對您雙踝關節腫痛多年，建議您近期做雙踝關節CT或MRI檢查，并作腎功能、類風濕因子及血沉等檢查，以便進一步查明原因，再根據檢查結果請?？漆t生診治。

重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師郭劍華

>> 我的頭發還能再生嗎

我今年48歲，雙耳上方脫發，脫發處呈圓形，直徑4厘米。經檢測，毛囊尚未萎縮，并有再生可能。但我多方求醫均無明顯效果。請問我得的是什么病?該如何治療?我的頭發還能不能再生?

廣西武宣巫富高

巫富高讀者:

根據您提供的病史，考慮您患有“斑禿”。它是一種發生突然、部位局限、病變部位呈斑片狀的脫發病。本病病程緩慢，可自行緩解和復發，患者自己常感覺不到其他癥狀。經過合理的治療，脫落的頭發是能夠再生的。建議您采取以下治療方案——

外用:用3%～5%的米諾地爾(哌嘧啶二胺)溶液外搽于脫發區，每日搽2次。

口服:每日服斑禿丸3次，每次5克。斑禿丸是由白芍、丹參、當歸、地黃、木瓜、羌活、熟地黃、五味子、制何首烏組成的中成藥，它有滋補肝腎，益精養血，祛風生發的功效，常用來治療斑禿。但應注意，糖尿病、感冒發熱患者最好不要服用本方，服用本方的同時也不要吃辛辣、生冷、油膩食物。

藥物注射:用醋酸潑尼松龍混懸液10～15毫克加0.5%普魯卡因注射液1毫升，混勻后多點注射于脫發區的真皮內，每2周注射1次，4～6次為1療程。

第三軍醫大學新橋醫院皮膚科主任何威

>> 嬰兒痰排不出應如何治療

我小孩已出生2個月，現喉中有痰無法排出。聽說是出生時吸入羊水造成的，但去醫院就診無異常發現，醫生也說無需處理，不用擔心，但我還是不放心。請問這種情況對孩子生長發育有影響嗎?應如何治療?

河北石家莊楊××

楊讀者:

正常小兒的呼吸應該是平穩無聲的。您寶寶的情況屬于喉喘鳴，它是指吸氣時喉頭發出“哨音”或“痰響”，最常見的病因是先天性喉軟骨軟癥，又稱先天性喉軟骨發育不良。本病在臨床上比較常見，患兒多在出生后10天左右發病， 癥狀時有時無，時輕時重，一般在患兒哭鬧、哺乳時加重，安靜時減輕，有時變換體位(如翻身)后喉鳴也可消失或減輕，常伴有輕度三凹征(即吸氣時胸骨上凹、鎖骨上凹、肋與肋之間反而出現凹陷)，嚴重時皮膚可發紫。但本病有自愈性，一般患兒1歲時癥狀便會明顯減輕，2歲左右即可自愈。此外，小兒急性喉炎、喉異物也可以引起喉鳴音。

從提供的病史分析，您寶寶的病因最可能為先天性喉軟骨發育不良。如果寶寶一般情況好，沒有其他癥狀，不需要特殊處理。但可以適當補充維生素D和鈣劑，它們對喉軟骨的發育有一定幫助。出生時吸入羊水雖可能引起呼吸道癥狀，但一般只持續1周左右，不會在孩子2個月時才出現喉中有痰，所以兩者應該沒有什么聯系。

湖南省兒童醫院副主任醫師彭小明

>> 白癜風應如何治療

我1997年懷孕時開始出現雙小腿前部皮膚癢，撓后出現小白斑，汗毛也掉了，后來白斑面積逐漸擴大，連新長出的汗毛也變白，經檢查診斷為白癜風，用白癜風丸和鹽酸氮芥酊治療2天后，皮膚奇癢、發紅，并出現很多小水泡樣物質?，F在白斑面積未擴大，有少許黑色汗毛長出。請問本病應如何治療?

廣西防城黃××

黃讀者:

白癜風是一種較常見的嚴重影響外觀的皮膚病，患者往往因本病而產生巨大的心理負擔，該病病因不明，所以易診而難治。

目前對白癜風的治療方法主要有——

(1)補骨脂素+紫外線(PUVA):口服補骨脂素后用長波紫外線照射，該方法有比較確定的療效，且無嚴重的不良反應，但治療比較麻煩，療程較長，停止治療后會有復發。

(2)皮質類固醇類軟膏:本法適用于進行期的小面積皮損，短期療效十分顯著，但長期使用會出現痤瘡、皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。

(3)鹽酸氮芥酊:其基本原理是腐蝕白斑，大部分患者在使用過程中會出現周圍變黑，白斑發紅或潰爛，一旦停用，白斑面積常會擴大，遠期療效不佳。

(4)外科療法:如皮膚磨削、自身表皮移植等。

(5)中醫藥:祖國醫學治療白癜風具有較好的療效和較少的不良反應，根據理氣、滋陰、活血和祛風等治則選用黃芪、黨參、白蒺藜、防風、紅花、墨旱蓮等制成藥丸服用，且可以對氣血虧虛、肝腎兩虛、經絡不通、氣血淤滯、肝郁氣滯等不同情況進行辨證論治，實現個體化治療，也是本患者的適宜療法。

輕松的心態是戰勝白癜風的必備武器，緊張與急躁只會加重白癜風的病情。此外不可偏食及飲酒。應多吃富含酪氨酸及礦物質的食物(如肉類、動物肝臟等)、含銅豐富的食物(如田螺等)及黑色食物(如黑木耳、黑芝麻等)，少吃富含維生素C的食物，同時避免食用曾引起過敏的食物。可以適當外出曬曬太陽，但要避免強紫外線的照射。建議您到當地正規醫院治療，病情是可以得到有效控制的。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

皮膚科碩士 迮侃/教授李斌

>> 如何預防心律失常

我今年63歲，既往體健。2003年12月被診斷為“心律失?！?。2004年因疾病發作入院，檢查心電圖提示竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏，治療后好轉。現疾病仍反復發作，常始發于清晨起床時，自己感覺心率時快時慢，全身乏力、大汗淋漓，無法活動。請問:1.心律失常的原因是什么?2.如何用藥控制心室率最好?3.日常生活中需注意什么?4.服用丹參滴丸、速效救心丸對病情是否有效?

安徽望江陳其海

陳其海讀者:

從您的檢查結果分析，您的心律失常主要與房性早搏、室性早搏和竇性心動過緩有關。引起心律失常的常見原因如下——

1.心臟本身的疾病。如冠心病、肺心病、心肌疾病、心瓣膜病、高血壓及傳導系統病變等;

2.心臟外的疾病。如甲狀腺疾病、病毒感染、低鉀血癥等累及心臟而引發心律失常。

3.功能性因素。即機體本身的器官沒有明顯的病變，只是調節心臟功能的植物神經功能失調所致。

建議您定期復查動態心電圖，看看心動過緩的程度，有無大于2秒的長間歇，以確定有無病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯等，并了解房性早搏、室性早搏的變化情況。您已63歲，應密切注意有無冠心病的相關癥狀，故應了解心肌缺血情況，若體力及身體能夠耐受，建議做平板運動試驗，同時檢查血糖、血脂、甲狀腺功能。

如果前述檢查結果明顯異常，建議找心臟?？漆t生進行治療;如果檢查既未發現明顯的心臟器質性疾病，也無傳導系統退行性改變，甲狀腺功能也正常，則心律失?？赡芘c植物神經功能失調性有關，此時應注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免飲酒、濃茶與咖啡等刺激性較強的飲品。若癥狀明顯，可適當服用調節神經功能的藥物，可每日口服谷維素片或維生素B1片3次，每次分別口服30毫克、10毫克，同時服用中成藥，如參松養心膠囊或穩心顆粒(2選1)。

湖北十堰太和醫院心內科教授何朝榮