一例關(guān)于大學生嚴重心理問題的案例報告

摘 要:從一名21歲大三女生廖某由于戀愛所引發(fā)的嚴重心理問題為例進行個案分析研究入手，詳細搜集、整理來訪者心理問題相關(guān)資料，從社會學、心理學和醫(yī)學三個緯度對來訪者的心理問題進行歸類診斷，客觀評價其癥狀的嚴重程度，找到心理沖突實質(zhì)問題，與來訪者協(xié)商后制定合理的咨詢目標與方案;依據(jù)認知理論，采用相應(yīng)的合理情緒療法，開展咨詢并對咨詢效果進行可觀的效果評估;通過家庭作業(yè)鞏固治療成果，鼓勵其將治療中獲得的自我調(diào)節(jié)運用于實際生活。來訪者主觀感覺好轉(zhuǎn)，對治療效果認可。同時在咨詢過程中不斷地去總結(jié)經(jīng)驗和教訓。

關(guān)鍵詞:社會學;心理學;醫(yī)學;心理沖突;自我調(diào)節(jié)

一、案例基本情況

(一)來訪者一般情況

廖XX，女，1987年9月13日出生，漢族，XX大學三年級學生。姐弟3人，行1，身高大約1.61米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。聯(lián)系方式:略。父親為教師，母親待業(yè)，家庭基本和睦，無老人同住。調(diào)查父母無人格障礙和神經(jīng)癥，家族無精神病史。

首次來訪時精神行為狀況:來訪者一個人前來咨詢，衣著整齊，對時間、地點、人物定向準確;情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，情緒低落;接觸主動，說話處事節(jié)奏平穩(wěn)，能詳細描述自己的感受，自控能力較差;自知力好，能夠認識到自身長期以來不良情緒體驗的變化對自己的生活、學習和社會交往產(chǎn)生了一定的影響，邏輯思維正常，求治心切。

(二)來訪者要求咨詢的問題

主訴:因戀愛問題出現(xiàn)自卑、焦慮2個多月，近期加重并伴有頭痛、失眠、注意力差、學習效率低、好發(fā)脾氣等現(xiàn)象。

(三)心理師對問題過程的描述

4個月前男友提出分手時曾出現(xiàn)過自卑、焦慮的癥狀，由于貧血、身體不好等多種原因兩人沒有分手，經(jīng)朋友及同學的安慰，其癥狀很快得以緩解。2個月前發(fā)現(xiàn)男友暗自跟其他女生交往，害怕男友再次跟自己分手和希望獲得愛情的愿望發(fā)生矛盾，另外面臨第二次等級考試的壓力，產(chǎn)生了心理沖突，再次出現(xiàn)自卑、焦慮的癥狀。

近期癥狀加重，并伴有頭疼、失眠等軀體上的癥狀，朋友勸解自我開導均無效，痛苦不堪，前來咨詢。

(四)來訪者背景資料

通過攝入性會談，來訪者陳述了自己的成長經(jīng)歷和目前的現(xiàn)狀。

1.個人成長的自我描述

廖某從小接受著傳統(tǒng)的家庭教育，在家排行老大，有弟妹各一人。父母事事要求她為弟妹做好榜樣，因此她處處對自己嚴格要求，從小好強，學習自覺，興趣愛好較少，很少與同學玩耍、做游戲，小學、中學在學習上很努力，是家長、老師心目中的好孩子，同學心目中的好學生，學習成績非常優(yōu)秀。父親因?qū)δ赣H不很滿意，對母親的態(tài)度十分冷淡，她對父親的這種做法很不滿意。加之父親重男輕女思想比較嚴重，父女關(guān)系十分緊張。平時跟母親相處得多一些，跟弟妹的關(guān)系還不錯，自信、獨立、追求完美是她的主要個性特點。

2.一般現(xiàn)狀的自我描述

自述:我是一名大三學生，與男朋友交往已經(jīng)快兩年了。感覺相處得還是比較好的。四個月前男朋友突然提出分手，說“兩人的緣分已盡，再處下去也不會開心?！边@件事對我的打擊很大，感到非常的委屈、自卑和困惑。后才知道原來是男友外出比賽時看上了同專業(yè)的小師妹。而且對方從各方面來講都不如我。當時情緒低落到極點。雖然后來因為身體原因生病住院，男友又表現(xiàn)出很關(guān)心的樣子，并發(fā)誓跟那女生一刀兩斷，最終兩人沒有分手。但是，自認為男友對自己沒有以前好，這學期開學(2個月前)他沒有去車站接我，我自己帶了很多行李(又趕上例假)，覺得很委屈，他以前不是這樣子的。我很喜歡他，不想和他分手，也特別想他對我好些。后來，同學告訴我看到他和另一個女生去溜冰，當時就呆住了，心里感到很委屈，害怕。他怎么能這個樣子?問他也不做解釋，有時就干脆躲著不見我。本想著快英語六級考試了，把這感情的事先放一放，可我現(xiàn)在上課不能集中精力，記憶的東西剛背會一會兒就忘記，感到很有挫敗感。晚上怎么也睡不著，白天沒有精神，注意力更難集中。其實我很想這次能考過(上次就差了幾分)，可是這個樣子根本不可能通過，對自己一點信心也沒有，真是沒有用!我感到前途渺茫，對自己也十分的失望。最近兩周更加心煩氣躁，情緒不穩(wěn)，不愿與同學有過多的交往，看什么人都不順眼，好沖動，一點小事就容易失去控制，有時還自己哭，感到很疲乏。(以上內(nèi)容根據(jù)來訪者口訴整理)

二、咨詢問題的歸類及診斷

(一)對是否精神障礙的基本判斷

依據(jù)上述來訪者的資料，根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，來訪者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，能主動尋求幫助;其癥狀表現(xiàn)出知、情、意協(xié)調(diào)一致;人格保持相對穩(wěn)定性;無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神分裂癥等重性精神病。

(二)心理問題的歸類或診斷，診斷依據(jù)與鑒別

根據(jù)精神檢查和臨床資料的收集分析:來訪者個性好強，智力水平正常;與咨詢師談話時目光熱切伴緊張、焦慮;情緒低落且不穩(wěn)定。對自己的狀況有客觀的評價。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

下面從社會學、心理學、醫(yī)學這三個緯度進行對來訪者心理問題進行歸類診斷。

1.社會學分類層面

(1)戀愛婚姻與家庭問題;(2)人際關(guān)系問題;(3)學校學習與適應(yīng)問題;

2.心理學分類層面

(1)情感(緒)問題;(2)認知問題;

3.醫(yī)學分類層面

(1)根據(jù)CCMD-3，來訪者心理行為癥狀不足以滿足抑郁癥的診斷標準。根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準小于6分，故也可以排除神經(jīng)癥。

(三)嚴重程度

依據(jù)心理問題嚴重程度的劃分，廖某的心理問題屬于嚴重心理問題，具體診斷依據(jù)如下:

1.該來訪者自從男朋友第一次提出分手后，其痛苦的情緒體驗是正常的反應(yīng)，由于廖某從小有爭強好勝的性格，但沒有經(jīng)歷過大的失敗和挫折，在面臨失戀打擊后，自我意識修正能力不強，特別對男友看上不如自己的小師妹耿耿于懷，自我評價走向一個極端;以至于后來男友沒有去車站接自己卻和其他女生去溜冰以及在學習中的不順利所出現(xiàn)的心理問題都具有現(xiàn)實意義。

2.第一次和男友雖然并沒有分手并很快消除了不良情緒，但其的認知觀念發(fā)生了偏差，但這次聽說男友與其他女生交往和考級問題時，導致其不良情緒的再次發(fā)生，癥狀持續(xù)2個多月。

3.反應(yīng)強烈，緊張、害怕、注意力不集中，有泛化現(xiàn)象，如人際關(guān)系交往減少;在宿舍因心情煩躁有時會和同學發(fā)生沖突;出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響，痛苦無法自行解決;沒有器質(zhì)性病變。

4.來訪者目前的情緒癥狀對其生活、學習、人際交往等社會功能反面已經(jīng)產(chǎn)生輕度的影響。

(四)心里測查結(jié)果

1.SDS標準分59分解釋:輕度抑郁

2.SAS標準分55分解釋:輕度焦慮

根據(jù)測查結(jié)果可以看出，來訪者情況不足以滿足焦慮癥條件。

三、心理師對問題的歸因分析

(一)生物學層面

求助者為女性，21歲，正處于青年時期。無重大軀體疾病史，無“腦炎、腦膜炎”等中樞神經(jīng)感染、高熱抽搐、昏迷史;無嚴重頭部外傷史。近一周來訪者出現(xiàn)的頭痛失眠、頭痛、失眠、注意力差等癥狀主要是由于思想壓力過重造成的，以至于影響到學習效果。

(二)社會與環(huán)境層面

依據(jù)埃里克森的理論，戀愛和婚姻是青年時期的主要任務(wù)。正因為來訪者沒有樹立正確的戀愛觀，正確對待愛情中的挫折，而是采取消極的態(tài)度，產(chǎn)生了心結(jié)，自我評價走向極端——自卑，以至于再次出現(xiàn)感情危機時陷入了痛苦、苦悶之中。當來訪者面臨等級考試時，上次考試的失利本是個正?，F(xiàn)象，但來訪者并沒有對所遇到的問題進行客觀的分析評價，導致不良情緒的產(chǎn)生。這不但影響到學習，也應(yīng)影響到社會交往方面，社會主動性降低，同時也影響到跟宿舍同學之間的人際交往。

(三)心理原因

青年期是一個人人生觀、價值觀的形成發(fā)展到成熟的重要階段。由于來訪者的自我意識發(fā)展不夠穩(wěn)定，自我意識修正能力不強，當來訪者面對男友提出分手所引發(fā)不良情緒時，加上其性格特點，認知觀念產(chǎn)生偏差。來訪者消極被動的處理戀愛問題，沒有樹立合理的戀愛觀，但此再次面臨感情危機時，對愛情的渴望和對擔心失戀的恐懼而產(chǎn)生的心理沖突再次被激化，與此同時擔心等級考試不能順利通過，其錯誤的認知觀念被進一步強化，不良情緒癥狀不能夠得到有效的緩解，以至于出現(xiàn)了泛化現(xiàn)象，社會功能也輕度受損。求助者個性追求完美，爭強好勝。

四、咨詢方案與知情同意

(一)咨詢目標的制定

1.具體目標與近期目標

(1)協(xié)助其合理分析情感危機的原因

(2)糾正其對情感問題所產(chǎn)生的錯誤認知信念

(3)學習掌握ABC理論，針對自己的不良情緒進行分析，逐步減輕焦慮、自卑的不良情緒癥狀，改善睡眠狀況

(4)探討如何正確面對人際關(guān)系和學習壓力

2.遠期目標和終極目標

在消除來訪者不良情緒體驗這一遠期目標的同時，幫助來訪者能夠不斷地進行自我探索、分析、判斷自己的認知觀念，修正錯誤觀點，強化合理的信念，以達到促進來訪者的心理健康和發(fā)展，重返實現(xiàn)人的潛能，習得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力，達到人格的完善這一種終極目標。

(二)咨詢方案制定所依據(jù)的理論及采用的治療方法

咨詢方案的理論依據(jù)主要是認知心理學理論，采用合理情緒療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以達到幫助其解決情緒和行為問題的目的。

(三)擬實施的步驟

合理情緒治療方案分為四個階段

第一階段:心理診斷階段

任務(wù)目的:咨詢師讓來訪者對合理情緒療法有個初步的認識了解。(咨詢一次)

第二階段:領(lǐng)悟階段

任務(wù)目的:讓來訪者更深層次上領(lǐng)悟引發(fā)起不良情緒的根源所在，學會區(qū)分合理與不合理的信念。(咨詢一次)

第三階段:修通階段

任務(wù)目的:主要運用于不合理信念辯論、家庭作業(yè)的方法和技術(shù)，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕和消除。(咨詢?nèi)?

第四階段:再教育階段

任務(wù)目的:鞏固前幾個階段所取得的治療效果，幫助來訪者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立新的反應(yīng)模式，以減少生活中的情緒困惑傾向。(咨詢一次)

咨詢師和來訪者共同協(xié)商制訂咨詢方案，在開始實施方案時征求來訪者的同意，向來訪者說說明治療效果取決于其配合程度，并指明在咨詢過程中雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。每周會談一次，一次50分鐘。(治療歷時6周，主要過程見附件記錄)

五、咨詢效果評價

1.來訪者的主觀感受

心情開朗了許多，慢慢感覺到自信又回到自己的身邊，學習積極主動，和同學之間的關(guān)系緩和了很多，心態(tài)也逐漸平和，戀愛觀有了很大的轉(zhuǎn)變。在宿舍中也不亂發(fā)脾氣，關(guān)系融洽。

2.心里測查結(jié)果對比

SDS:48分 解釋:正常

SAS:46分 解釋:正常

3.咨詢師的評價

在整個咨詢過程中，求助者基本掌握了合理情緒療法基本原理，能夠很好的運用分析方法來控制自己的情緒，認真完成家庭訓練作業(yè)，咨詢結(jié)束時來訪者以往的不良情緒體驗基本消失，治療效果較好。SDS\\SAS測查結(jié)果標準分趨于正常范圍內(nèi)驗證了治療的效果。

六、總結(jié)

1.需要改進和肯定的方面

咨詢過程中，靈活運用各種咨詢技術(shù)的能力有待于進一步提高。

2.經(jīng)驗總結(jié)

雖然在咨詢開始階段，咨詢師已經(jīng)同來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，可是仍然會出現(xiàn)阻抗現(xiàn)象。這就要求咨詢時及時準確地分析產(chǎn)生阻抗的原因，同時咨詢時要靈活機動調(diào)整談話的內(nèi)容和方式。另外，要很好地掌握識別和處理移情，為盡量避免來訪者移情與依賴的發(fā)生，在每次會談中或咨詢關(guān)系正常結(jié)束時，提早讓來訪者做好思想準備。

參考文獻:

[1]郭念鋒.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社，2005.

[2]郭念鋒.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社，2005.

[3]郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識[M].北京:民族出版社，2005.

(作者簡介:朱黎婭，女，1978年8月生，河南商丘人，講師職稱，鄭州大學教育學院在讀研究生，國家級心理咨詢師、國家高級職業(yè)指導師)