關心“掌上明珠”從“頭”開始

在我國，兒童腦腫瘤的發病率僅次于白血病，父母必須提高自己識別孩子大腦“健康警報”的能力

[名醫檔案]

馬杰，上海市優秀學科帶頭人，上海交通大學教授、博士生導師。現任上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒神經外科主任醫師、科主任，上海醫學會神經外科專業委員會委員，上海康復學會神經康復專業委員會副主任委員，國際小兒神經外科學會會員，國際小兒神經外科權威雜志《Child’s Nervous System》編委等。參加國家973課題一項、國家十五攻關協作課題一項，承擔兩項國家自然科學基金課題，發表SCI 論文10余篇、國內核心期刊論文30余篇。獲專利8項。主要從事小兒腦腫瘤、腦積水、癲癇和先天性脊柱裂的外科治療。

讓孩子健康茁壯成長是每一位父母的最大心愿。可對于忙于公務的商務人士來說，是不是會忽視孩子的些許變化?寶貝的腦袋看起來比別的孩子都大，圓頭圓腦的非常惹人喜愛，可這背后是否藏著病患?

隨著生活水平的提高，許多疾病在兒童當中的發生率已經逐年降低。但兒童腦腫瘤的發病率并沒有因此而發生明顯的改變。這一結果除了與目前醫療診斷能力的提高相關外，家長不能很好地分辨出孩子大腦的“健康警報”也是其重要的原因之一。馬杰教授表示，在我國，兒童腦腫瘤的發病率僅次于白血病，每年約有2萬的新增小兒腦腫瘤病例，發病占兒童所有腫瘤的22%，在兒童實體腫瘤中位居第一位。因此，作為父母必須提高自己識別孩子大腦“健康警報”的能力，需要從“頭”關注孩子的健康。

七大癥狀可能與“頭”有關

在馬杰看來，兒童腦腫瘤并非沒有先兆，但一些家長往往不了解這些變化與大腦健康有關。從臨床看，有七大癥狀容易被忽視或產生誤解。

第一，孩子嘔吐不一定是胃腸道的問題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現，約占80%左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發生在清晨，但隨著病情的進展則可以出現在任何時間，呈間歇性和反復發作。嘔吐時大多表現為噴射性嘔吐，其中近80%的患兒還伴有頭痛或頭暈;另有10%左右的患兒嘔吐先于頭痛。由于部分患兒嘔吐時常伴有腹痛，因此家長容易以為是胃腸道問題。事實上，當孩子出現不明原因的嘔吐時，家長應當警惕腦腫瘤的存在，要及時到大醫院的小兒神經外科門診，必要時行頭顱影像學檢查，包括頭顱CT和MRI等。

第二，部分孩子不能夠準確表達頭痛，尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛，但是嬰幼兒由于對頭痛說不清楚或無法表述。當孩子出現煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發和哭鬧時，家長們要注意這也許是孩子頭痛的一種特殊表達方式。

第三，孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中，視力減退也是比較常見的，多為繼發性視神經萎縮，少數為腫瘤直接壓迫視神經造成。當孩子不明原因出現視力下降，在排除近視眼的同時，家長們應當心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現。如果診治時間較晚，腫瘤會使視神經嚴重萎縮，導致患兒失明。由于孩子不會表述，有很多家屬將孩子帶到醫院時孩子已經失明。

第四，孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現。有些家長認為孩子的腦袋越大就越聰明，這種想法是不科學的。正常頭圍在出生時平均為32-34cm;1歲時頭圍約為46cm;2歲時頭圍約為48cm;2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合，腦腫瘤導致顱內壓增高腦積水時顱縫可裂開而使頭圍增大，家長無意中敲擊患兒頭部可聽到“破壺音”。因此，當發現孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時，家長們要加以重視。

第五，多飲多尿不代表孩子的正常發育需求。有些腦腫瘤患兒表現為平時易饑餓、胃口增大，飯量甚至可以達到成年人，并且一直吵著要喝水。家長千萬不要簡單地認為這只是孩子生長發育的正常表現。因為像“鞍上生殖細胞瘤”等生長在兒童顱內控制內分泌功能區域的腦腫瘤，往往會導致患兒內分泌功能出現紊亂，導致病理性多飲多尿。

第六，孩子性早熟不一定是營養過盛引起的。由于兒童營養滋補品和部分食物中攙雜著激素，兒童過早發育的現象已經不再罕見。但孩子性早熟還往往預示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯構瘤、松果體區畸胎瘤及垂體瘤等都可以導致患兒生長發育出現異常，出現性早熟或者生長遲緩。

第七，孩子在無任何誘因下出現抽搐要高度警惕。腦腫瘤會給周圍正常腦組織產生刺激癥狀，引起小孩抽搐。據統計，小兒腦腫瘤發生癲癇者占10%左右。因此，一旦發現孩子出現不明原因的抽搐，或者出現抗癲癇藥物難以控制的難治性癲癇時，家長們至少要帶孩子到醫院做相應的檢查，以排除局限性生長的腦腫瘤和其他顱內病變。

手術治療有效改善

孩子一旦患上了腦腫瘤，家長們不要絕望，因為目前的醫療水平已經能夠明顯提高腦腫瘤患兒的治愈率和生活質量。兒童腦腫瘤的治療主要是手術治療，有些惡性腫瘤還要輔以化療和放療，能夠做到早發現、早干預、早治療，患兒的預后將會有明顯的改善。

馬杰表示，新華醫院小兒神經外科是全國為數不多的小兒神經外科疾病診治中心，有40余年的歷史，是全國最早開展小兒神經外科疾病的學科之一，近幾年來開展了導航微創下小兒腦腫瘤的手術，使手術全切率明顯提高，達到國際領先水平。同時新華醫院擁有小兒腦腫瘤的多學科治療團隊，包括小兒腫瘤內科、小兒放療科、小兒麻醉科、小兒放射科和小兒康復科等，每周對每個小兒腦腫瘤病例進行個體化治療討論，制定治療方案，定期隨訪。此種治療模式已與發達國家接軌。同時，對腦積水患兒在傳統的分流手術基礎上，新華醫院又在國內首先開展了腦室鏡下的三腦室造瘺術，避免了分流管的遠期并發癥的發生。