規(guī)范病案管理,防范醫(yī)療糾紛

引起醫(yī)療糾紛的病案問(wèn)題

病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量上存在的原因：臨床醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷首頁(yè)時(shí)，填寫(xiě)不完整或填寫(xiě)缺陷。人院記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。病程記錄：醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療記錄是病案的關(guān)鍵核心，因此對(duì)重要的檢查、治療以及危重癥患者的病情記錄應(yīng)詳細(xì)及時(shí)完整。死亡討論：對(duì)參加討論者記錄不詳，甚至缺項(xiàng)，如病歷摘要、病情變化、診療經(jīng)過(guò)和搶救措施等，死因診斷不全，醫(yī)生和護(hù)士記錄死亡時(shí)間不一致，尤其記錄死亡原因不一致，更是造成糾紛的誘因。手術(shù)記錄、知情同意書(shū)內(nèi)容缺陷：我們應(yīng)充分重視患者的知情同意權(quán)，在進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查治療之前，要向患者或代理人說(shuō)明并征得同意履行法定簽字手續(xù)。化驗(yàn)、檢查報(bào)告單不及時(shí)歸檔、丟失，報(bào)告單上甚至連患者姓名都寫(xiě)錯(cuò)。出院小結(jié)：出院時(shí)情況記錄不詳，漏簽名，在醫(yī)療糾紛時(shí)就十分被動(dòng)。