急性心肌梗死發病時間和節氣規律的研究

肖 艷，蘇 懿

為探討急性心肌梗死（AMI）患者的發病時間、季節以及節氣的規律，本文將我院ICU近兩年收治的315例AMI住院患者的資料進行了分析統計，以期發現其中的規律，以指導臨床進行有效防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月—2011年9月收住我院ICU的AMI患者315例，全部病例均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準，根據病史記載均有胸痛開始出現的準確時間。

1.2 方法

1.2.1 發病的時間點分布 將一天分成4個時間段：07：00～12：00；13：00～18：00，19：00～24：00；01：00～06：00，計算各時間段發病人數及占總發病人數的百分比。

1.2.2 發病的季節分布 按照我院所處氣候特征將全年公歷1個月～12個月分為春季（1月～3月）、夏季（4月～6月）、秋季（7月～9月）和冬季（10月～12月）4個季節，計算各季節發病人數及占總發病人數的百分比。

1.2.3 發病的節氣分布 將一年分成24個節氣，分別為立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，計算各節氣發病人數及占總發病人數的百分比。

2 結 果

2.1 發病的時間點分布結果 315例患者，按照時間點分為四個時段進行統計，胸痛發生在0 7：00～1 2：00者9 8例，占31.11%；13：00～18：00者69例，占21.90%；19：00～24：00者62例，占19.68%；01：00～06：00者86例，占27.30%。發病時間點高峰在07：00～12：00，其次是凌晨01：00～06：00。

2.2 發病的季節分布結果 315例AMI患者，按照發病季節分為春、夏、秋、冬進行統計，1月～3月（春季）共89例，占28.25%；4月～6月（夏季）共73例，占23.17%；7月～9月（秋季）共79例，占25.08%；10月～12月（冬季）共74例，占23.49%。發病季節高峰在1月～3月，其次是7月～9月。

2.3 發病的節氣分布結果 315例AMI患者，按照發病節氣分為24個節氣進行統計，按照發病例數多少排列，清明21例，處暑21例，冬至17例，立春17例，大雪16例，驚蟄16例，白露15例，立秋15例，霜降14例，芒種14例，雨水14例，大寒13例，寒露12例，小雪12例，立夏12例，春分11例，夏至11例，小滿11例，小暑11例，立冬10例，小寒9例，谷雨9例，大暑7例，秋分7例。其中發病節氣高峰在清明和處暑，明顯高于其他節氣。

3 討 論

AMI的發病時間具有一定的規律，了解AMI的發病時間規律，對這些時間段所顯示的發病高峰進行有效的干預，可以降低AMI的發病率。本文結果顯示，315例AMI患者胸痛出現時間有明顯的規律變化，07：00～12：00為高峰，與文獻報道的結果相似［1］，有專家甚至將每天上午稱為冠心病患者的“魔鬼時間”。研究表明［2，3］AMI出現上午發作高峰的可能與交感神經活性增加有關。早晨起床后至中午，交感神經活性增加，兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快，血壓升高，心肌收縮力加強，導致心肌耗氧量增加；血小板聚集性增高，纖溶酶原激活劑的抑制性增高，抗凝血酶水平下降，從而激活冠狀動脈狹窄部位的凝血，導致AMI。大家引起重視的是上午為AMI發病高峰，其次凌晨（01：00～06：00）是 AMI發病次高峰［4］，與本文研究結果一致。凌晨AMI發生次高峰其原因尚不明確，可能與凌晨患者臥位心臟充盈壓升高、負荷增加有關，也可能與白天服用的藥物藥效最低有關。

本資料顯示，1月～3月AMI發病明顯高于其他月份，即急性心肌梗死在一年之中以寒冷季節發病率最高，與文獻報道的相似。發病高峰出現在1月～3月的原因可能是，廣州市處于南方，1月～3月是一年中最寒冷天氣，是實際意義上的冬季。寒冷使人體的交感神經活性增強，血管收縮，冠狀動脈張力增大，血壓升高，從而易誘發冠狀動脈內血栓形成，導致AMI。Crawford等［5］研究發現，冬季時血小板體積增大、纖維蛋白原增加，這些也可能導致冬季急性心肌梗死高發的原因。

因廣州氣候四季不分明，夏天最長，其次為冬季，而春、秋過短而不分明，故光從傳統四季劃分可能難以發現其規律。故嘗試從二十四節氣來進行分析，其中發現廣州市AMI的發病與當地的氣候有著密切相關性，并具有其自身特點，即天氣潮濕或天氣酷熱時AMI發病明顯增多。

二十四節氣是根據視太陽在黃道上的位置，劃分反映我國一定地區（以黃河中下游地區為代表）一年中的自然現象與農事季節特征的二十四個節候，在古代影響著千家萬戶的衣食住行。由于我國幅員遼闊，地形多變，故二十四節氣對于很多地區來講必須結合當地的實際情況。，從臨床觀察來看，清明節期間住院患者和危重患者增多，同樣死亡人數也所增多。本文就這一現象進行統計發現，急性心肌梗死患者按照二十四節氣進行統計，清明節發病人數最多，明顯超過其他節氣患者；其次是處暑、冬至和大雪。清明期間AMI發病最多，結合廣東地域特點進行分析，就可發現清明前后是廣州市最潮濕的季節，也是廣州市一年中人體舒適度最差的季節。嶺南地區地處沿海，濕邪較重，清明時節雨紛紛，故濕重易犯虛實之體。當代廣東著名中醫大家鄧鐵濤教授認為［6］冠心病屬于本虛標實之證，標實以痰瘀為主，其中痰濁的產生與嶺南地區的濕重有一定的關系，這可能解釋了清明節氣時急性心肌梗死發病最多的原因。處暑在廣東屬于夏季酷熱的時候，這就說明在廣東夏季高溫也是AMI易發的季節，其原因考慮是由于酷熱，人體大量出汗，血液濃縮導致血黏度高，使血流緩慢以及夏天夜間活動增多，睡眠時間少，自主神經功能紊亂導致內分泌平衡失調，而引起血管舒張功能障礙。大雪屬于廣州地區降溫過程，季節交替氣候變化較大、人體難以適應，這個季節也是AMI高發的季節。當然AMI的發病還與諸多因素有關，如情緒、勞累、暴飲暴食等方面，所以冠心病患者應當盡量避免上述因素，尤其在每天上午、每年寒冷季節。當然結合廣州（廣東）地區地理位置，根據其氣候特點，更應注意天氣潮濕、天氣酷熱對AMI發病的影響。

［1］ 許勝，李春雨，韓繼霞，等.急性心肌梗死發病的時間規律研究［J］.醫學臨床研究，2006，23（8）：1308－1309.

［2］ Quyymi AA.Circadian rhythms in cardiovascular disease［J］.Am J Heart，1990，120：726.

［3］ Kamatn MV，Fallen EL.Diumol rhythms of neurocardial，rhythms in acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1991，68：155.

［4］ 李芳，夏曉青，張懋.394例急性心肌梗死發病時間探討［J］.廣東醫學，2003，24（10）：1051.

［5］ Craword VL，McNerlan SE，Stout RW.Seasonal changes in fibrinogen and factorⅦin elderly people［J］.Age Ageing 2003，32（6）：661－665.

［6］ 徐志偉，李俊德.鄧鐵濤學術思想研究［M］.北京：華夏出版社，2001：93－113.