低溫等離子射頻消融治療中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征103例分析

摘 要 目的:探討低溫等離子射頻消融治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的臨床方法和效果。方法:采用多昵爾數(shù)字化低溫等離子消融系統(tǒng)對103例中度OSAHS患者低垂的軟腭、懸雍垂、肥厚的下鼻甲、咽側(cè)索及肥大后墜的舌根等進行黏膜下打孔消融治療。結(jié)果:治療1年后，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)等指標(biāo)均明顯改善，總有效率855%。結(jié)論:低溫等離子射頻消融治療中度OSAHS簡單安全、無明顯并發(fā)癥，患者易接受且可重復(fù)治療，臨床療效較好，但其遠期療效尚有待進一步觀察和探討。

關(guān)鍵詞 等離子射頻 消融術(shù) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

資料與方法

2004年3月～2008年2月按杭州會議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀確診的中度OSAHS患者103例，呼吸暫停和低通氣指數(shù)(AHI)21～40，最低血氧飽和度(LSaO2)65%～84%;男92例，女11例;年齡26～72歲，平均47歲;病程2～23年，平均63年。其中軟腭、懸雍垂肥厚、松弛41例，扁桃體肥大38例(Ⅰ度7例，Ⅱ度25例，Ⅲ度6例)，咽側(cè)索肥厚8例，舌根肥厚23例，肥厚性鼻炎36例，變應(yīng)性鼻炎者8例，鼻中隔偏曲7例，鼻息肉3例，極肥胖、短頸合并其他嚴重疾病的患者不入選。

手術(shù)方法:均在局麻下進行，1%地卡因表面麻醉，1%利多卡因局部浸潤麻醉，術(shù)中根據(jù)阻塞部位不同而術(shù)式各異，不同部位阻塞可同時或分期進行。①52例單純下鼻甲、軟腭、懸雍垂黏膜下打孔射頻消融治療;功率設(shè)置03～05毫秒，打孔時間8～15秒;②34例先切除雙側(cè)肥大的扁桃體，而后對肥厚的軟腭、咽側(cè)索、懸雍垂及舌根行黏膜下射頻消融治療;③4例不能耐受手術(shù)者可先行扁桃體切除，而后分期行軟腭、懸雍垂、咽側(cè)索及舌根黏膜下射頻消融治療;④10例有鼻中隔偏曲、鼻息肉患者并行中隔黏膜下矯正術(shù)和鼻內(nèi)鏡下息肉切除。

評定標(biāo)準(zhǔn):按杭州會議標(biāo)準(zhǔn)進行評定。①治愈:AHI<5，SaO2(%)>90，癥狀基本消失;②顯效:AHI<20且降低>50%，癥狀明顯減輕;③有效:AHI降低>25%，癥狀減輕;④無效:AHI降低<25%，癥狀無明顯改變。

術(shù)后處理:所有患者術(shù)后口服或靜滴抗生素3～7天，應(yīng)用強的松片 10mg，3次/日，3天;均臨床隨訪1年以上，1年后來院行鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡檢查和PSG監(jiān)測，部分患者還進行了MRI檢查。

統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS100軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有參數(shù)均以X±S表示，治療前后各項參數(shù)比較采用t檢驗。

結(jié) 果

所有患者中僅6例出現(xiàn)打孔處淺表性潰瘍或小膿腫形成，7例在治療過程中出血較多，經(jīng)腎上腺素收縮，壓迫后血止，經(jīng)治療后痊愈。部分患者訴輕微疼痛，未出現(xiàn)大出血、呼吸吞咽困難等嚴重并發(fā)癥。所有患者5～9天后均訴疼痛消失，睡眠質(zhì)量提高，家屬訴其鼾聲減小。手術(shù)后12個月分析PSG監(jiān)測數(shù)據(jù)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)等指標(biāo)均有明顯改善，手術(shù)后下鼻甲明顯縮小，軟腭、懸雍垂及舌根體積較前縮小，咽腔擴大，癥狀明顯減輕或消失，呼吸暫停次數(shù)減少，白天嗜睡消失，精力充沛。12個月后治愈29例(282%)，顯效41例(398%)，有效18例(175%)，無效15例(145%)，總有效率855%。

討 論

低溫等離子射頻消融治療OSAHS是近幾年興起的一種治療OSAHS的新方法。低溫等離子射頻消融系統(tǒng)原理:電流在雙極射頻電場間形成低溫等離子薄層，其中帶電粒子的動能足以打斷組織分子健，使組織在40～70℃低溫下分解、汽化，產(chǎn)生實時、高效、精確的切割和消融效果，組織中作用時間短，一般僅8～15秒，兒童及老年病人均可耐受。臨床觀察表明，由于射頻消融在黏膜下進行，不損傷黏膜，保留了組織的生理結(jié)構(gòu)和正常功能，故其并發(fā)癥較少;在進行軟腭和舌根RFA時，進刀不要太深和太傾斜，防止傷及大血管和神經(jīng)，造成不必要的損傷。

總之，等離子射頻消融治療有很多優(yōu)點:手術(shù)簡便，無需住院，省時，局麻手術(shù)，患者易接受，安全可靠，無明顯的并發(fā)癥，患者術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦少、恢復(fù)快、可多次重復(fù)治療。但設(shè)備較貴，不利于基層醫(yī)院開展。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6):403-404.

2 王實，夏書月，吳藝虹.低溫射頻等離子術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.國外醫(yī)學(xué)#8226;呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(8):35-36.

3 潘喜榮.低溫等離子射頻治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征45例療效觀察.實用診斷與治療雜志，2006，11:848-2.