子宮體三角形切除術165例分析

摘 要 目的:通過對子宮次全切除術與子宮體三角形切除術的術中、術后情況對比，探討子宮體三角形切除術的臨床優勢。方法:選擇我院近兩年有子宮次全切除指征的子宮良性病變患者165例，隨機分為研究組(三角切組)83例，對照組(次全切)82例，對兩組相關指標列表分析。結果:子宮體三角形切除術操作簡單，保留了宮頸和部分子宮體，無副損傷，不影響卵巢功能，術后多數患者仍有少量月經，滿足了患者既消除疾病又保留子宮的心理和生理需求。值得在基層醫院推廣。

關鍵詞 子宮次全切 子宮體三角形切除術 卵巢功能 性生活

資料與方法

2005年5月～2007年12月有子宮次全切除指征的子宮肌瘤、子宮腺肌病、難治性功血患者165例。隨機分為兩組，研究組(三角切組)83例，對照組(次全切組)82例。所有病例術前常規做宮頸細胞學檢測及診刮以排除惡性病變;宮頸重度糜爛伴宮頸陰道部短、質地硬者;中、重度不典型增生及子宮>16孕周或子宮腺肌病病灶彌漫整個子宮肌層不能保留宮頸者排除在外。兩組年齡32～51歲，平均415歲。兩組病種以子宮肌瘤為主(80%)，子宮腺肌病占10%，難治性功血占10%。兩組年齡、病種、術前子宮大小相近，統計學處理無顯著差異。

方法:術前準備及麻醉選擇同常規子宮次全切術，于恥骨聯合上2～3cm處橫～弧形切開皮膚4～6cm，依次開腹，探查后用布巾鉗在子宮底中部鉗夾子宮肌層，將子宮盡量提起，使子宮體暴露在腹腔外。用橡皮條扎緊子宮峽部，在兩側子宮角內側1cm處向子宮峽部方向呈倒三角形楔形切除子宮體至子宮膀胱腹膜反折上方05～1cm處，如病灶切除不滿意或子宮腺肌病患者可適當向下延伸，使保留的子宮兩側壁厚度約1～2cm。仔細檢查兩側壁，如有病灶可剔除，特別要注意切凈子宮上段內膜。1號可吸收線“8”字縫合宮頸殘端后，再U字形對應貫穿縫合創面，注意隨時提緊縫線?？p合后自然形成小子宮形狀。從楔形切子宮到此過程爭取在10分鐘內完成。松開并拿掉橡皮條，查有無活動性出血，如有活動性岀血用可吸收線加固縫合至血止。常規操作逐層關腹。

術中、術后觀察指標:手術時間、出血量:術中用負壓吸引和紗布稱量法測量術中出血量。術后排氣時間(分鐘)。下床活動時間(小時):手術結束至第一次下床活動時間。術后病率:術后24小時～10天內每隔4小時測量體溫，有連續2次≥38℃者計入術后病率。所有病人要求術后1個月、3個月、半年、1年、2年各隨診1次，超過2年不定期隨診，其中三角切3例失訪，次全切組1例失診。由專人詳細詢問月經情況、腹痛、性生活情況(有無性欲減退、陰道干澀)及圍絕經期綜合征癥狀。

血清性激素含量測定:手術前在35～45歲年齡段中分別隨機抽取病人各30名，做血清性激素含量測定以備術后觀察。采血時間為術前1天(月經周期8～10天)、術后半年、1年各1次，測定FSH、LH、E2水平。

統計學處理:采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

兩組術中、術后情況比較，可見兩組術中、術后五項指標比較無顯著差異(P>005)。見表1。

兩組術后隨訪結果比較:三角切組多數患者術后有少量月經，兩組在性生活質量及有無圍絕經期癥狀方面有顯著差異(P<001)。

三角切患者手術前后血清性激素含量比較:三角切組手術前、后血清性激素含量無顯著差異(P>005)。

次全切組手術前后血清性激素含量比較:次全切組手術前后血清性激素含量有顯著差異(P<005)、術后FSH明顯增高，E2降低(P<005)，部分病人FSH、E2達絕經水平。

討 論

本術式的特點:①本術式切除子宮體中間部分，保留了宮頸和部分子宮體，創面對應縫合后保留了子宮原有形狀，手術創面小，盆腔粘連機會大為減少，術后腹痛發生率明顯降低。②保持了盆腔正常的解剖關系，不影響陰道長度及穹隆寬度。術后多數患者仍有少量月經，使年輕婦女生理上保持了正常的內分泌調節功能，心理上也得到了安慰，減少了因子宮切除而產生的心理障礙癥狀的發生。另外宮頸具有分泌黏液功能，本術式對保持宮頸、陰道酸堿度、防止局部感染有良好作用，對性生活影響小。③操作簡單，易于掌握，手術時間短，子宮體三角形切除后，子宮形成了兩個剖面，子宮壁及內膜的病變一目了然，可以徹底切除病灶，克服了子宮肌瘤剔除術術后易復發的缺點。且與多發性子宮肌瘤剔除術比較，操作難度也降低了許多。④無宮旁操作，不切斷子宮周圍血管和韌帶，無副損傷(如輸尿管、膀胱、直腸等的損傷)。⑤卵巢功能不受影響。東條指出:從子宮側方供給卵巢的血液占50%～70%，須川在術中測定子宮切除后供應卵巢的血液減少50%，子宮全切或次全切可以加速卵巢功能衰退，使這一過程提早四年。另外，子宮能產生多種生物活性物質，并且具有內分泌功能，可合成PGI2，而PGI2有擴張血管作用，切除子宮后PGI2合成減少，導致冠心病發病率升高及圍絕經期綜合征、骨質疏松癥的提早出現。本術式保留了部分宮體，不影響卵巢血供，所以防止了卵巢早衰及上述疾病的發生。本組資料也證實了這點。

總之，本術式治療子宮良性病變具有操作簡單，無副損傷，不影響卵巢功能及性生活等優點，值得推廣應用。

參考文獻

1 蔣味根.婦科良性腫瘤手術時卵巢去留問題.實用婦科與產科雜志，1987，3(5):230.

2 Siddle N，Philip S.The effeet of hysterectomy on the age at ovarian failure identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.Fertil Steril，1987，47(2):94.