LEEP刀手術治療宮頸疾病842例

摘 要 目的:探討高頻電波刀(LEEP)手術治療宮頸疾病的臨床價值。方法:對不同類型宮頸疾病患者842例采用LEEP刀手術治療，切除病變組織或行宮頸錐切，手術標本均送病理學檢查;同時觀察手術時間、手術出血量及術后療效。結果:LEEP刀手術治療宮頸疾病1次成功率100%，平均時間33分鐘，出血量25ml，繼發性出血3例，無感染發生;手術標本經病理學檢查明確診斷。結論:LEEP刀手術治療各類宮頸疾病操作簡單、安全、手術時間短、出血少、不需住院、治療效果佳;可提供完整的病理標本，對早期診斷宮頸原位癌或微小浸潤癌有較高的臨床價值

關鍵詞 高頻電波刀 宮頸疾病

資料和方法

2006年1月～2008年2月收治患者842例，經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為宮頸中重度糜爛495例，宮頸肥大伴腺體潴留177例，宮頸息肉90例，宮頸濕疣6例，宮頸CIN 74例;年齡21～65歲，平均42歲。

手術方法:采用HF～120B高頻電波刀，患者取截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后干紗布擦拭宮頸黏液，用碘液標志宮頸手術移行區范圍，在距碘不著色區域外緣05cm處進出電極，按一定的順序切割組織，將全部移行區病變組織切除。對于過大的組織采取分次切割。切除深度根據具體情況而定:宮頸糜爛1～3mm;宮頸息肉摘除后基底部燒灼止血，如果病變在宮頸管內，直接用錐形電極順時針360°旋切病變組織，創面用球狀電極電凝止血;CINⅠ 1～3mm局部加深，CINⅡ和CINⅢ改用錐形電極行宮頸錐切，切除范圍應超出病變組織08cm，深度達20cm。

手術標本均送病理學檢查;同時觀察手術時間、手術出血量及術后療效。

結 果 

本組842例均為門診手術，術前未用任何鎮痛藥，手術未行任何麻醉，少部分患者訴小腹短暫酸困不適及灼熱感，但可忍受，術畢即可自行活動，均無不適。手術成功率100%。手術時間2～10分鐘，平均33分鐘，平均出血量25ml。手術標本送病理學檢查，檢查結果為慢性宮頸炎667例，宮頸息肉89例，宮頸濕疣6例，宮頸CINⅠ51例，宮頸CINⅡ17例，宮頸CINⅢ6例。4例手術標本經病理學檢查升級，其中3例術前診斷為宮頸糜爛和CINⅢ，術后病理學診斷均為原位癌;另1例術前診斷宮頸息肉，術后病理診斷為浸潤癌。因此LEEP刀手術不僅可治療常見宮頸疾病，而且在宮頸癌早期診斷中具有重要的臨床使用價值。患者術后1～2周陰道分泌物稍多，呈淡黃色水樣或淡紅色水樣，術后第2周痂皮開始脫落，脫痂時部分患者出現陰道血性分泌物，3～4周新鮮上皮生長，6～8周創面完全上皮化。7例陰道血性分泌似月經量，其中5例需宮頸局部噴灑云南白藥紗布填塞壓迫止血，24小時取出，持續2～3次血止，其中2例為宮頸小動脈出血，0號可吸收腸線縫合止血。術后5～6周復查見宮頸光滑，外形恢復自然狀態，未發現并發感染及宮頸粘連。CIN患者術后每3個月行宮頸脫落細胞學及陰道鏡檢查均正常。4例宮頸癌均住院手術治療。

討 論

從宮頸癌前病變發展成宮頸癌約需10年，因此，宮頸癌是可以預防和治療的。CIN是宮頸癌的癌前病變，祛除病灶是阻斷宮頸癌發生的重要環節。LEEP手術是采用高頻電刀及先進的自適應和可調整電弧的高能切割技術，通過loop金屬絲傳導高頻交流電，組織吸收熱量后快速切割組織，其顯著優點是組織損傷小、切口平滑、精度高，不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，可為病理學檢查提供完整的組織標本。本組842例LEEP手術標本常規送病理學檢查，其中有4例診斷得到更正，考慮為宮頸活檢組織塊不夠大或病變向宮頸管內生長，而LEEP手術可切除頸管內組織，切除范圍較大，避免漏診。LEEP手術操作簡單，需時短，術中出血少，病人無明顯痛苦，不需要麻醉，不需住院，1次手術成功率高，治療效果好，術后僅有陰道分泌物稍多和少量血性分泌物，經對癥處理后無并發癥發生。因此LEEP刀手術不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷方面具有臨床使用價值，同時切除CIN病灶，有效阻斷了宮頸癌前病變發展為宮頸癌。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:266.

2 朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷和治療.中華婦產科雜志，2001，36(5):261.