利凡諾爾配伍雙米終止中期妊娠療效觀察
2009-12-31 00:00:00張霞
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
摘 要 目的:探討利凡諾爾羊膜腔內注射同時口服米非司酮及米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果及安全性。方法:將120例中期妊娠(16～28周)要求終止妊娠的婦女隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組羊膜腔內注射利凡諾爾100mg，術后即刻口服米非司酮50mg，當晚8∶00及次日晨8∶00各口服米非司酮50mg，在第3次口服米非司酮后1小時舌下含化米索前列醇01mg;對照組羊膜腔內注射利凡諾爾100mg。結果:觀察組宮頸Bishop評分均有升高，顯效率85%，總有效率100%，觀察組胎兒娩出時間、引產效果、產后出血量與對照組比較差異有顯著性。結論:利凡諾爾羊膜腔內注射同時口服米非司酮及米索前列醇終止中期妊娠，具有產程時間短、成功率高、不良反應輕、住院時間短、不常規清宮等優點。
關鍵詞 中期妊娠 引產 利凡諾爾 雙米
資料與方法
2006年6月～2007年12月妊娠中期的健康孕婦120例，自愿要求終止妊娠，無煙酒嗜好，無嚴重的藥物過敏史，無用藥禁忌證，經B超、婦科檢查，均證實宮內妊娠并確定孕齡符合停經月份，各項輔助檢查提示均無引產禁忌證，將患者隨機分為觀察組60例，年齡16～45歲，孕周16～28周，孕次1～6次，對照組60例，年齡18～45歲，孕周16～28周，孕次1～5次，兩組年齡、孕周、孕次等方面無顯著性差異，具有可比性。
用藥方法:觀察組經腹部向羊膜腔內注入利凡諾4ml(100mg)，術后即刻口服米非司酮50mg，當晚8時及次日晨8時各口服米非司酮50mg，在第3次口服米非司酮后1小時舌下含化米索前列醇01mg。對照組僅經腹部向羊膜腔內注入利凡諾4ml(100mg)，不加任何輔助方法，胎兒胎盤娩出后常規行清宮術。
觀察指標:用藥前對孕婦常規查體，測血壓、心率、心電圖、血尿常規、血型及肝腎功能檢查等，用藥后嚴密觀察體溫、血壓、呼吸等一般情況，并觀察宮縮、陰道流血情況，記錄用藥過程中的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、發熱、宮縮情況等。
療效評價標準:①促宮頸成熟效果的評定:用藥前及用藥24小時后記錄肛查，Bishop評分。顯效:評分≥3分;有效:評分增加1～2分;無效:評分無變化。有效率以顯效和有效計。②引產效果評定標準:胎兒及胎盤完全娩出者為完全流產，胎兒娩出后胎盤或胎膜不完全娩出者為不完全流產，用藥48小時后妊娠繼續者為無效。
結 果
兩組用藥前后宮頸Bishop評分及促宮頸成熟效果比較:觀察組口服米非司酮后宮頸Bishop評分顯著增加，與對照組比較差異有顯著性。見表1。
兩組胎兒娩出時間比較:觀察組51例(85%)30小時內娩出，對照組21例(40%)30小時內娩出。兩組比較差異有顯著性。
兩組引產效果比較:觀察組60例均1次用藥有效，其中不完全流產8例(133%)，不全流產者產后加服米索02mg，術后行清宮術2例。對照組有效56例(933%)，其中不完全流產18例(30%)，產后常規行清宮術，4例羊膜腔注藥后48小時無宮縮，加用縮宮素或米索前列醇后引產成功。
兩組產后出血量觀察比較:胎盤娩出后至產后2小時內出血量，觀察組1245±282ml，對照組1524±588ml，兩組比較差異有顯著性(P<005)。
不良反應:觀察兩組惡心、嘔吐、腹瀉及發熱無顯著性差異，P>005，無統計學意義。觀察組惡心5例，嘔吐2例，腹瀉1例，發熱6例，體溫超過38℃ 2例，都在用米索前列醇后05～2小時內出現，2小時后自然消失，無須處理，對照組惡心4例，嘔吐3例，發熱5例，體溫均未超過38℃，未處理，自然消失。
討 論
利凡諾是中期妊娠中應用最廣泛的一種引產藥物，可取得滿意和安全的引產效果，具有操作簡便、成功率高的優點。利凡諾主要作用于胎盤，蓄積在蛻膜，通過酶的作用使細胞分解，使胎膜剝離，胎兒死亡。
米非司酮主要作用于子宮內膜的孕酮受體，使體內孕激素不能發揮作用，引起蛻膜組織變性，繼而發動內源性前列腺素釋放，促進宮頸軟化，誘發并加強宮縮，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排除。米非司酮口服吸收效果良好，1小時后血液濃度達到高峰，48小時后光鏡下可見子宮頸組織的膠原纖維降解，發展為膠原溶解，此外在宮頸組織中，還見到類似急性炎癥現象。上述形態學的變化說明，米非司酮引起了與足月妊娠分娩過程相似的宮頸成熟擴張，為藥物引產的成功做好了宮頸準備。米索前列醇可使宮頸細胞脫顆粒，釋放結締組織酶使宮頸成熟，并可致子宮收縮，宮口擴張，從而反射性促進垂體催產素的釋放，米非司酮與米索前列醇配合，可以協同利凡諾啟動和增加子宮收縮，促進胎兒娩出，縮短產程。
臨床實踐證實:利凡諾爾羊膜腔內注射同時口服米非司酮及米索前列醇，宮縮與宮頸軟化同步，所以宮縮痛較單純用利凡諾爾輕，用藥至胎兒娩出時間短，提高了引產成功率，減少了孕婦的痛苦和住院時間，胎膜彈性好，不易殘留，少量胎膜殘留可自然排除。該辦法是目前安全、有效的中期妊娠引產方法之一，不需常規行清宮術，值得推廣。但米索前列醇口服后有惡心、嘔吐、寒戰等不良反應，有時可致子宮過強收縮，所以要嚴密觀察產程及時處理，嚴格掌握劑量，凡有心臟病、哮喘、高血壓、青光眼、胃潰瘍患者不宜使用。
參考文獻
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2 蓊梨駒，焦麗婭，康小奈.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的子宮組織變化.中華婦產科雜志，1995，30(9):524.
