不同方法用于中期引產(chǎn)的臨床效果分析

摘 要 目的:探討米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射和單純行依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果。方法:選擇孕16～24周自愿要求終止妊娠而無禁忌證者180例，隨機分為3組，A組為米非司酮配伍米索前列醇，B組為米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射，C組為單純行依沙吖啶羊膜腔注射。結(jié)果:米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)和米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)在引產(chǎn)時間上明顯優(yōu)于單純行依沙吖啶羊膜注射引產(chǎn)(P<005)，在胎盤胎膜殘留方面明顯低于單純行依沙吖啶羊膜注射引產(chǎn)(P<005);米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)與米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)相比總產(chǎn)程時間和胎盤胎膜殘留差異無顯著性意義(P>005);3組間相比在引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量差異無顯著性意義(P>005)。結(jié)論:米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射用于中期妊娠引產(chǎn)可以加快產(chǎn)程進展，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 引產(chǎn) 米非司酮 米索前列醇依沙吖啶

資料與方法

一般資料:選擇妊娠16～24周自愿要求終止妊娠而無禁忌證者180例，分為A組(米非司酮伍米索前列醇組)、B組(米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射組)、C組(單純行依沙吖啶羊膜腔注射組)，每組60例。各組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。

方法:A組口服米非司酮50mg，12小時1次，共150mg;首次服藥48小時后服米索前列醇600μg，宮縮不規(guī)律者間隔3小時再服400μg，總量600～1800μg，服藥前2小時禁食，冷水服藥;B組口服米非司酮50mg，12小時1次，總量150mg，24小時后經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg;C組直接經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg。

評估標(biāo)準:產(chǎn)后出血量以稱重法計算;總產(chǎn)程分別以服用米索前列醇、羊膜腔注入依沙吖啶溶液開始計算;引產(chǎn)失敗48小時無規(guī)律宮縮、72小時未流產(chǎn)為引產(chǎn)失敗;胎盤胎膜殘留流產(chǎn)后肉眼檢查胎盤胎膜缺損、流產(chǎn)后24小時常規(guī)B超檢查、經(jīng)刮宮證實。

統(tǒng)計學(xué)分析方法:計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

引產(chǎn)效果比較:引產(chǎn)成功率3組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0702，P=0704>005);胎盤胎膜殘留3組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=169000，P=0000<001)，A組和B組與C組相比胎盤胎膜殘留明顯低于C組(X2=5093，P=0024<005;X2=4304，P=0036>005)，A組和B組之間胎盤胎膜殘留差異無顯著性(X2=0038，P=0845>005)，見表1。

引產(chǎn)時間即總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的比較:3組引產(chǎn)的總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2321，P=0033<005)，A組和B組引產(chǎn)時間明顯少于C組(P<005)，A組和B組相比引產(chǎn)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005);產(chǎn)后出血量3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0693，P=0425>005)。

討 論

由于中期妊娠宮頸不成熟的生理特點，中期妊娠引產(chǎn)不易誘發(fā)宮縮。在分娩啟動中，引產(chǎn)成功與宮頸成熟密切相關(guān)。米非司酮可對抗孕酮的作用，使膠原分解加強，擴張和軟化宮頸。中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養(yǎng)細胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛分離，胎盤胎膜易于安全剝離，影響妊娠維持。米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸，同時引起妊娠子宮的收縮而發(fā)動分娩。米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的有效性和安全性已經(jīng)得到證實。

本文結(jié)果表明，應(yīng)用米非司酮后宮頸明顯軟化，有利于宮口擴張。由于米非司酮與米索前列醇的協(xié)同作用，米非司酮與依沙吖啶的協(xié)同作用，當(dāng)宮縮出現(xiàn)后，宮頸已處于成熟狀態(tài)，有效降低了宮頸擴張阻力，與單純行依沙吖啶相比明顯縮短了總產(chǎn)程(P<005)。受術(shù)者住院時間短，引產(chǎn)費用大大降低。同時由于米非司酮導(dǎo)致蛻膜與絨毛分離的作用，胎盤胎膜易于安全剝離。所以米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)和米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn)的胎盤胎膜殘留均明顯低于單純行依沙吖啶引產(chǎn)(P<005)，大大降低了流產(chǎn)后的清宮率，也降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)與米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn)相比引流產(chǎn)時間和胎盤胎膜殘留無明顯差異(P>005)。因此筆者認為，米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍依沙吖啶終止16～24周妊娠均效果良好，可縮短產(chǎn)程，減少胎盤胎膜殘留，降低清宮率，減輕孕婦的疼痛，減少并發(fā)癥。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:425-429.

2 羅曉青，王自能，葉濤.米非司酮對胎盤激素的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):254-255.

3 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的作用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267.