小兒慢性咳嗽163例病因分析

摘 要 目的:探討引起小兒慢性咳嗽的病因及臨床治療效果。方法:對163例慢性咳嗽患兒按年齡分為3組進行臨床病因分析。其中嬰幼兒組(1～3歲)50例，學齡前組(5～7歲)73例，學齡組(8～14歲)40例。結果:嬰幼兒組50例患者，反復呼吸道感染25例(500%);學齡前及學齡期兩組兒童哮喘所占的比例也明顯較高，分別為34%、40%，鼻后滴注綜合征分別為253%、25%。其次支原體感染亦較多見。提示對胃食管反流、支氣管異物、結核、心因性等因素也應引起重視。結論:不同年齡患兒引起慢性咳嗽的病因有差異，臨床上綜合分析病情后對治療是相當重要的

關鍵詞 小兒 慢性咳嗽 病因分析

小兒慢性咳嗽是患兒就診的常見癥狀之一，而且不同的年齡導致長期慢性咳嗽的病因也不一樣，一般認為慢性咳嗽是指持續1～3個月或以上。目前慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高，為探討其病因及診斷方法，我科對兒科門診以慢性咳嗽為主訴就診的163例患兒的臨床資料進行了總結分析，現報告如下。

資料與方法

2006年4月～2007年12月符合慢性咳嗽診斷標準的病例163例，其中男102例，女61例。年齡8個月～135歲。就診時患兒咳嗽持續時間1～6個月。

方法:將163例患兒根據年齡分為3組。嬰幼兒組(1～3歲)50例，學齡前組(5～7歲)73例，學齡組(8～14歲)40例。對選取的患兒均詳細詢問病史，仔細體格檢查，常規查驗血常規并拍攝胸片，作PPD試驗、冷凝集試驗及支原體抗體檢查等，根據需要做24小時食管pH測定、鋇劑造影、查卡瓦氏片、氣管鏡檢查。其他包括抗感染、支氣管擴張劑試驗性治療等。

統計學方法:計數資料采用X2檢驗。

結 果

3組患兒慢性咳嗽的病因分類結果，見表1。

討 論

小兒咳嗽是一種臨床常見癥狀，急性咳嗽常見于上呼吸道感染及肺炎等，而慢性咳嗽其病因比較復雜。常因患兒咳嗽癥狀不重而沒有受到重視，家長常憑經驗予藥進行不規范治療;或者有的醫生在診治時，只重視就診時的病情和對癥治療等，從而使咳嗽遷延，不易治愈。反復呼吸道感染是慢性咳嗽的主要原因之一，也是嬰幼兒慢性咳嗽的最主要因素。在學齡前組和學齡組中所占比例逐漸下降，臨床表現為感染反復發生，咳嗽癥狀減輕與加重常交替出現;而好發于嬰幼兒組可能與這一年齡階段的兒童免疫功能發育不成熟有關，也可能與感染治療不徹底或不合理使用抗生素后，病原體對藥物不敏感有關。

哮喘在本組患兒中例數最多，是學齡前組及學齡期組的最主要原因。隨著吸入療法的普遍開展和哮喘自我管理的實施，哮喘患兒的發作次數和發作程度均下隆，典型哮喘表現為慢性咳嗽的已逐漸減少，多見于咳嗽變異性哮喘。咳嗽特點是早晚癥狀明顯，常為干咳，無氣喘，可有過敏史或過敏性家族史，單純抗生素治療無效，經氣管擴張劑治療后咳嗽可緩解。該部分患兒起病時有上呼吸道感染后，系感染誘發，所以治療上只重視抗生素治療而忽視綜合分析，從而使病情延誤，臨床上應給予重視。本組病例在確診哮喘后予支氣管擴張劑及皮質激素吸入療法后均基本得到了緩解。鼻后滴注綜合征主要是由鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎所致，其特點是除咳嗽、咳痰、鼻塞外，還可有咽喉部分泌物流動感，聽到患兒有不停清嗓子的習慣，本組病例中表現為清嗓子的患兒有20例。由于小嬰兒的鼻竇尚未發育完善，故鼻后滴注綜合征在嬰幼兒組發病較少，在診斷時必須重視鼻竇部的檢查，查卡瓦氏片，請五官科醫生協助檢查，治療上要包括控制感染。有報道，抗生素使用4～6周或更長，局部皮質激素2～3個月或4～5個月。

目前支原體感染日益受到重視，支原體感染在本組病例中所占的比例較高。有報道長期及復發性咳嗽常是支原體感染或是支原體肺炎的惟一表現。臨床表現可以是上感、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎，咳嗽等形式多樣，而且常與其他引起慢性咳嗽的因素同時存在。診斷應根據臨床診斷、MP-IgM、冷凝集試驗等綜合來判斷。采用大環內酯類抗生素治療有效。

胃食管返流是引起慢性咳嗽的三大病因之一。本組病例中胃食管返流所占的比例較低，可能與醫生對本病的認識不足有關;另外在經鋇餐檢查、24小時食管pH測定時，家長不易接受也是重要的原因。胃食管返流也多發于嬰幼兒期，與該期呼吸道結構及食管賁門發育不完善有關。

支氣管異物、結核、心因性因素等引起慢性咳嗽的相對較少，但在臨床診斷時亦不可忽略。本組有2例患兒因異物引起，1例為2歲，異物為黃豆;另1例6歲，異物為小橡皮粒。2例均位于右側支氣管，呼吸基本正常，X線僅見局部炎癥，縱隔無擺動。臨床上誤診為感染，經治療后無明顯效果，行氣管鏡檢查后發現異物。