高分子止血棉在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)后，鼻腔以凡士林紗條填塞止血，這種方法雖然效果較為可靠，但給病人帶來較大痛苦，術(shù)后反應(yīng)也較重。為探討新的止血方法，對(duì)我科2008年2月1日～2008年3月1日收治的20例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)患者應(yīng)用高分子止血棉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:2008年對(duì)39側(cè)20例患慢性肥厚性鼻炎及阻塞性呼吸暫停綜合征伴慢性肥大性鼻炎的病人(分別為12例、8例)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)。20例中，19例為雙側(cè)手術(shù)，1例為單側(cè)手術(shù)。男15例，女8例，年齡20～50歲，平均355歲。

以1%丁卡因加少許腎上腺素浸潤棉片，行鼻腔黏膜表面麻醉;以1%利多卡因加2~3滴腎上腺素行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。內(nèi)鏡直視下(以下鼻甲)按術(shù)前設(shè)計(jì)切緣切除部分下鼻甲。以上述棉片貼敷創(chuàng)面止血，使有暫時(shí)的干凈創(chuàng)面，用紅霉素軟膏涂于高分子止血棉置于雙側(cè)鼻腔下鼻道內(nèi)。用注射器往每側(cè)止血棉表面滴注2ml生理鹽水。高度吸收后，高分子止血面迅速膨脹為具有高彈性的海綿體，填滿鼻腔，均勻的支撐壓迫鼻腔，檢查前后鼻孔無滲血、滴血即完成手術(shù)。

結(jié) 果

20例中19例術(shù)后鼻腔少量滲血，1小時(shí)后漸停止，1例術(shù)后滲血較多，即行雙鼻腔凡士林紗條(各1條填塞)滲血停止。術(shù)后48小時(shí)，抽取雙側(cè)鼻腔高分子止血棉，術(shù)后疼痛較凡士林紗條輕。抽取高分子止血棉時(shí)患者疼痛輕，痛苦小，易取除，取除后出血少，雙鼻腔壓迫損傷輕。術(shù)后第3天每日以復(fù)方薄荷油滴鼻劑鼻腔點(diǎn)藥，以保持鼻腔濕潤，行鼻腔清理。1周后開始行鼻腔沖洗，2次/日。

隨訪:3個(gè)月內(nèi)均進(jìn)行隨訪復(fù)診，19例術(shù)后清理沖洗鼻腔時(shí)無出血、滲血。1例鼻腔清理時(shí)少量滲血，無需處理。未發(fā)現(xiàn)鼻腔黏連。1周后偽膜大部分脫落，2周后脫落干凈，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，鼻腔黏膜光滑。

討 論

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)應(yīng)用高分子止血棉有以下優(yōu)點(diǎn):①在鼻內(nèi)鏡良好的視野下可將高分子止血棉明確置于下鼻道。②止血效果明確、可靠。③避免術(shù)中術(shù)后填塞及抽取凡士林紗條病人痛苦(明顯減輕填塞及抽取凡士林紗條時(shí)患者痛苦)。④高分子止血棉吸液后質(zhì)地柔軟，患者感覺舒適、無痛苦(痛苦輕)。⑤易于放置和取除。⑥鼻腔黏膜壓迫損傷輕。⑦無纖維脫落，不會(huì)引發(fā)再感染。⑧生物相容性好，不會(huì)產(chǎn)生排異反映。應(yīng)用高分子止血棉時(shí)術(shù)后應(yīng)密切觀察患者鼻腔滲血情況，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)可追加一條凡士林紗條。