茶葉\\冬眠靈佐治小兒腸炎136例療效觀察

資料與方法

2002年5月～2005年11月診治小兒腸炎患者256例，隨機分成治療組136例，對照組120例。年齡:治療組6～12個月 68例，13～18個月41例，19～24個月27例;對照組6～12個月60例，13～18個月36例，19～24個月24例。入院前病程:兩組每人均<3天。大便次數(shù):兩組每人每天均在10次以上。糞便性狀:呈黃綠色稀水樣便，無膿血，有黏液，無酸臭味。糞常規(guī)化驗:白細(xì)胞(0～++)，脂肪球(+～+++)，黏液(+～++)。糞便細(xì)菌培養(yǎng):致病性大腸桿菌，治療組75例，對照組66例，其余均未培養(yǎng)出致病菌。酶聯(lián)免疫吸附試驗測糞便PV-AG(IgM)陽性者治療組61例，對照組54例。脫水情況:Ⅰ度脫水治療組75例，其中大腸桿菌感染者25例，輪狀病毒感染者30例，對照組66例，其中大腸桿菌感染者22例，輪狀病毒感染者26例;Ⅱ度脫水治療組34例，其中大腸桿菌感染者17例，輪狀病毒感染者17例，對照組30例，其中大腸桿菌感染者15例，輪狀病毒感染者15例;其余均無脫水征象。兩組就診前均未治療過

方法:治療組口服綠茶葉粉末003～005g/(kg#8226;次)，3次/日，間隔6小時;冬眠靈05～10mg/(kg#8226;次)，2次/日，間隔8小時，肌肉注射或口服。兩組同給口服葉酸片、復(fù)合維生素B;糞培養(yǎng)有致病性大腸桿菌者靜滴丁胺卡那霉素8mg/(kg#8226;日);有脫水者常規(guī)給補液。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;②有效:治療72小時時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;③無效:治療72小時時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

結(jié) 果

對致病性大腸桿菌腸炎的療效:治療組75例，顯效51例，有效20例，無效4例，總有效率9467%。對照組66例，顯效38例，有效14例，無效14例，總有效率7879%。u=282，P<001，兩組有效率的差異有非常顯著意義。

對輪狀病毒腸炎的療效:治療組共61例，其中顯效37例，有效17例，無效7例，總有效率8867%。對照組共54例，其中顯效22例，有效15例，無效17例，總有效率6852%。u=26513，P<001，兩組有效率的差異有非常顯著的意義。

討 論

小兒腸炎無論是病毒引起還是由細(xì)菌引起，均可使小腸黏膜充血水腫，絨毛上的柱狀細(xì)胞破壞;使小腸吸收水和電解質(zhì)減少，而分泌增加;有的細(xì)菌產(chǎn)生毒素可激活黏膜細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶和鳥苷酸環(huán)化酶，是cAMP和cGMP生成增加致分泌增加和吸收減少;再者炎癥致腸蠕動增加而致腹瀉。本文應(yīng)用茶葉、冬眠靈治療均有顯著療效(P<001)。而茶葉、冬眠靈治療腸炎的藥理作用資料尚少，下面就茶葉、冬眠靈治療腸炎的藥理作用進(jìn)行探討。

茶葉治療腸炎的藥理作用:茶葉治療小兒腸炎在我國民間已有流行[2，3]。

抗菌消炎作用:茶葉的有效抗菌成分可能與含鞣酸有關(guān)。有人對茶葉、地錦草、桉葉、黃連4種中草藥抗菌作用作比較，對變形桿菌及綠膿桿菌的抑菌作用，茶葉>地錦草>桉葉>黃連。對大腸桿菌及宋內(nèi)氏痢疾桿菌的抗菌作用，茶葉和黃連的效力一致，抑菌效價多在1:320，而對革蘭陽性球菌茶葉的敏感性很低。小兒腸炎細(xì)菌感染多為革蘭陰性桿菌引起，故茶葉有效。小兒秋季腹瀉多由病毒引起，尤其是輪狀病毒，應(yīng)用此方仍有效。茶葉是否有抗毒作用，有待今后進(jìn)一步研究。另外茶葉內(nèi)的復(fù)合體兒茶酚制劑(所謂茶丹寧)是有效的毛細(xì)血管管壁加強劑，能減輕毛細(xì)血管的滲透性，阻止炎癥的發(fā)展。有人在試驗前給大白鼠靜脈注射茶丹寧，能控制外周炎癥現(xiàn)象的發(fā)展。

收斂作用:茶葉中鞣質(zhì)約含12%，鞣質(zhì)與腸黏膜表面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成復(fù)合膜，附著于腸黏膜上，可阻止腸道正常菌群的減少，有保護(hù)腸黏膜的作用?？蓽p輕刺激，降低炎癥滲出物的生成，而起到收斂止瀉作用。

助消化:茶葉中含有淀粉酶和蛋白酶。淀粉酶能催化淀粉水解成麥芽糖、葡萄糖，蛋白酶能催化蛋白質(zhì)水解成氨基酸，有利于消化功能的恢復(fù)。

增強機體的抗病能力:茶葉中含有蛋白質(zhì)和氨基酸、糖類，均為機體的營養(yǎng)必需品。含有維生素A、B2、C均有利于炎癥損傷腸黏膜的修復(fù)。特別是茶葉中富含微量元素，王氏等用火焰原子吸收光譜法測定25種中國名茶中銅、錳、鐵、鋅的含量范圍:銅9～65PPM、錳185～1600PPM、鐵105～320PPM、鋅35～93PPM。這些微量元素在機體氧化還原過程中起重要作用。尤其是鋅，它可以促進(jìn)損傷腸黏膜的愈合，增強機體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能，提高機體的抗病能力。

茶葉中生物堿的作用:茶葉中富含多種生物堿，以咖啡堿和茶堿最多。茶堿主要作用是松弛支氣管平滑肌，擴張血管，有強心、利尿、平喘作用;其次，可興奮神經(jīng)中樞。而咖啡堿主要是興奮神經(jīng)中樞，使患兒煩躁不安而不利于腸炎的恢復(fù)。

冬眠靈治療腸炎的藥理作用:①對抗茶葉中的興奮神經(jīng)中樞作用:使患兒安靜，降低機體的消耗，有利于疾病的恢復(fù)。②冬眠靈有阻斷膽堿能M-受體的作用，可減少胃腸道腺體的分泌，松弛胃腸平滑肌，降低蠕動的幅度和頻率，而達(dá)到止瀉的目的。③冬眠靈可阻斷嘔吐中樞的多巴胺受體，從而阻止外界致吐刺激對嘔吐中樞的影響，達(dá)到止吐的目的。④冬眠靈有抗腸道分泌作用，有止瀉的功效。近年來認(rèn)為腸炎的腹瀉是由于細(xì)菌感染釋放出的腸毒素激活腸黏膜細(xì)胞的核苷酸環(huán)化酶，使cAMP和cGMP生成增多，從而激活細(xì)胞膜蛋白質(zhì)激酶，該酶一方面直接促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的分泌而抑制吸收，另一方面可使細(xì)胞鈣貯存庫釋放出鈣離子，鈣離子作用于離子載體，經(jīng)鈣依賴性調(diào)節(jié)蛋白使腸黏膜細(xì)胞分泌增加吸收減少而致腹瀉。冬眠靈可抑制核苷酸環(huán)化酶的活性，使cAMP和cGMP生成減少，致腸黏膜細(xì)胞分泌較少吸收增加，達(dá)到止瀉的目的。另一方面冬眠靈很可能和鈣依調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合而抑制其活性，達(dá)到抗分泌的作用。目前，有的第三世界國家把冬眠靈應(yīng)用于治療急性腹瀉取得了顯著的效果。

綜上所述，茶葉、冬眠靈佐治小兒腸炎，在臨床實踐中取得了較為明顯的療效，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

1 全國腹瀉病防治研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

2 朱海玉，主編.陜西民間藥方薈萃.第1版.陜西:陜西科技出版社，1988:403.

3 楊中學(xué).綠茶治療嬰兒腹瀉25例療效觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)校，1978，(2):51.

4 王凱雄，等.茶葉中微量營養(yǎng)元素的原子吸收光譜分析.高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報，1981，2(1):112.

5 王敏，等.鋅在兒科臨床的應(yīng)用.中國實用兒科雜志，1988，3(3):138.

6 劉湘云.急性腹瀉病理生理及藥物治療研究進(jìn)展.中華兒科雜志，1984，22(3):182.