早產(chǎn)兒63例治療體會

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 治療

資料與方法

2003年1月～2008年8月收治早產(chǎn)兒63例，男33例，女30例，其中31周4例，31～32周6例，32～33周17例，33～34周20例，34～36周16例。體重<1500g 3例，1500～1800g 18例，1800～2000g 23例，2000～2500g 19例。分娩方式:剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)道順產(chǎn)54例，臀位產(chǎn)5例。生后重度窒息2例，青紫窒息10例，無窒息30例，不詳者21例。雙胎6例，妊高征6例，胎膜早破16例，情況不詳者35例。

患病情況:硬腫癥16例，肺炎11例，高膽紅素血癥2例，敗血癥2例，低鈣血癥11例，低血糖10例，消化道出血4例，缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血18例。

嚴密監(jiān)護生命體征:每4小時測1次體溫、心率、呼吸，若有異常情況及時報告醫(yī)生隨時調(diào)整，并注意眼、臍、臀部等處的護理。

保暖和復溫防治硬腫癥:本組入院時體溫<36℃者26例，且同時伴有不同程度硬腫，入院后均置暖箱，根據(jù)體重調(diào)整箱溫，相對濕度50%～60%。使患兒保持在適中溫度，箱溫降至28～30℃時體溫能維持在正常范圍者可出暖箱。治療硬腫癥，采用維生素E局部涂擦、按摩，3～4次/日，病重者采用靜滴低分子右旋糖酐5ml/(kg#8226;日)，或參附注射液2ml/日，或654-2注射液05～1mg/kg，2次/日。若心率低、循環(huán)功能不好、尿少者同時加多巴胺2～5mg/(kg#8226;分鐘)。

呼吸支持:根據(jù)面色及呼吸異常決定是否吸氧，有青紫及呼吸困難時給予吸氧，一般鼻導管間斷吸氧2～3天，濃度以30%～40%為宜。如有呼吸暫停者同時給予靜滴氨茶堿負荷量4～6mg/(kg#8226;日)，加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜滴，根據(jù)呼吸情況用藥3～5天。

喂養(yǎng)情況:吸吮好者，均采用直接母乳喂養(yǎng)，若吸吮力差，舌咽功能好，可用小勺喂哺，不會吸吮者采用胃管喂養(yǎng)，1～3ml/次，1次/1～2小時，若喂奶后出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，加用小劑量嗎叮啉口服03～05mg/(kg#8226;日)。為防止低血糖，一般于入院后均開始靜滴10%葡萄糖液。氨基酸、血漿、白蛋白、多種維生素等依具體情況酌情使用。生后1周內(nèi)總液量60～80ml/(kg#8226;日)，1周后80～100ml/(kg#8226;日)。

防治感染:因早產(chǎn)兒、低體重兒抵抗力差，易發(fā)生交叉感染，故每日用紫外線室內(nèi)消毒1次，暖箱、聽診器，每日用8-4消毒液擦拭1次，醫(yī)護人員接觸患兒前后必須清潔洗手至肘部，同時根據(jù)患兒情況酌情加用抗生素。

黃疸的處理:輕者以口服苯巴比妥5mg/(kg#8226;日)，尼可剎米100mg/(kg#8226;日)，分3次口服，或口服中藥茵梔黃煎劑退黃，黃疸重者加用白蛋白、血漿等，膽紅素>10mg/dl加用藍光照射，時間1～5天，對排便延遲者給溫鹽水清潔灌腸。

防治出血:早產(chǎn)兒易發(fā)生腦出血、消化道出血、肺出血，入院后常規(guī)給予維生素K1 1～3mg，1次/日，連用3天，同時酌情加輸鮮血或新鮮血漿。

結(jié) 果

63例中經(jīng)治療56例痊愈出院，治愈率8889%，4例因家庭經(jīng)濟困難自動出院(635%)，3例死亡(476%)，全部存活病例住院3～25天，平均11天。

討 論

早產(chǎn)兒監(jiān)護:必須派有經(jīng)驗、熱愛本職工作、責任心強的護理人員專人護理，嚴密觀察生命體征及面色反應等情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并保持右側(cè)臥位，防止嘔吐引起窒息。

體溫管理:防止硬腫癥，保暖必須從產(chǎn)房開始，室溫保持24～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、結(jié)扎臍帶等，并立即置暖箱內(nèi)，使嬰兒體溫維持36～37℃。因低體重兒，特別是極低體重兒軀體小，體表面積相對大，散熱快，皮膚薄，蒸發(fā)散熱多，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，靠自身很難維持正常體溫，對環(huán)境的要求較高，溫度過低易致寒冷損傷，出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、血液黏稠度增高、凝血機制紊亂、尿素氮增高、皮下組織硬腫等病理生理改變，嚴重者發(fā)生肺出血;而保暖過度，水分喪失增加可致脫水和高鈉血癥。因此，在整個治療過程中，體溫管理非常重要。

呼吸管理:出生后及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，一般不宜持續(xù)吸氧，濃度30%～40%為宜，給予高濃度氧有造成眼球晶體后纖維組織增生、視力障礙的危險，對原發(fā)性呼吸暫停者可托背或刺激足底或使用氨茶堿。

喂養(yǎng):條件允許者盡量母乳喂養(yǎng)，因母乳既方便，又經(jīng)濟、衛(wèi)生，且母乳內(nèi)含有豐富的抗感染物質(zhì)，母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合適，鈣、磷比例適宜，符合早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要，若無母乳可用1:1牛奶喂養(yǎng)，少量多次，逐漸加量，以防喂奶過多致嘔吐引起窒息和消化道出血，及早靜脈營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)、糖、維生素等微量元素，必要時少量輸血或血漿。

預防出血:生后常規(guī)使用維生素K1 2mg，連用3天。

出院后定期復查、隨訪。

參考文獻

1 金漢珍，黃德民，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

2 祝益民.兒科危重癥監(jiān)護與護理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.