小兒臍以下手術應用球后針行腰麻的臨床研究
2009-12-31 00:00:00吳愛玲等
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
摘 要 目的:探討球后針應用于小兒單次腰麻的安全性和可行性。方法:擇期行臍以下手術的患兒60例，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為A、B兩組，各30例。A組以氯胺酮行全憑靜脈麻醉;B組用球后針行腰麻，術中均輔以咪達唑侖鎮靜。記錄患兒術中血壓、心率、脈搏血氧飽和度、氯胺酮總用量、蘇醒時間及不良反應。結果:兩組麻醉效果滿意，兩組患兒血壓、心率術中各時點差異有統計學意義(P<005)，B組蘇醒時間較A組短，B組不良反應較A組少。結論:采用球后針進行腰麻，用于小兒臍以下手術麻醉，可取得滿意效果。
關鍵詞 球后針 小兒 單次 麻醉
隨著麻醉學科的迅速發展，麻醉藥品越來越多，效果也越來越好，麻醉器械和監測儀器不斷更新，麻醉的危險性和意外事故已大大減少，從治療需要的角度來看，不必對之多慮。至于麻醉會不會影響到兒童的健康，可以非?？隙ǖ鼗卮?成功的麻醉不會對兒童智力和身體造成任何影響。
麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。醫生根據患者手術部位、病情及身體狀況而制訂詳細的麻醉方案，像您孩子這種手術，醫院一般采用基礎麻醉加神經阻滯(硬膜外或骶管)麻醉的方法，也就是使用鎮靜藥物使患兒充分鎮靜盡快進入睡眠狀態，然后實施局麻。如果麻醉藥物選用不當或超劑量使用，則會引發意外事故發生，并對兒童肌體造
成不同程度的損害。個別肝、腎功能不良或特異性體質的兒童對麻醉藥不能耐受，也可出現麻醉意外。因此，手術麻醉前，醫生會詳細地向家長交代有關手術麻醉的注意事項，取得家長和患兒的配合，以便手術順利成功。
腰麻是小兒手術的常見麻醉方法之一，傳統的方法是采用20～22G穿刺針穿刺，麻醉后頭痛發生率高。我們采用球后針進行腰麻，用于小兒臍以下手術麻醉，取得滿意效果。
資料與方法
一般資料:擇期行下腹部、下肢手術的患兒60例，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ。隨機分為A、B兩組，各30例;A組為全憑靜脈麻組，B組為腰麻組。
麻醉方法:患兒術前禁食6小時，入室前30分鐘肌注阿托品001mg/kg。入室時予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg#8226;小時)。A組以2mg/(kg#8226;小時)持續輸注氯胺酮，行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達唑侖005mg/kg鎮靜，必要時予氯胺酮每次1mg/kg。B組行腰麻，一人固定小兒，取右側臥位予屈髖屈膝不屈頸，確定L3~4間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，隨后將吸有局麻藥的注射器接上球后針(BD公司產25G1/2#)從穿刺點垂直進針，穿刺針突破黃韌帶后感阻力消失，徐緩進針并回抽，突破硬脊膜后回抽可見腦脊液流出，表示穿刺成功，即可將藥物以1ml/5秒的速度注入05%布比卡因015mg/cm(按患兒脊柱長度)，隨即平臥，5～10分鐘后平面固定，阻滯平面不宜過高，本組患者麻醉平面均在T8以下。術中輔以咪達唑侖005mg/kg鎮靜。
監測與記錄指標:采用邁瑞3000監護儀連續監測并記錄入手術室時(T0)、手術切皮時(T1)以及手術結束時(T2)患兒HR、MBP、SpO2變化及記錄手術時間、蘇醒時間(喚之能應、睜眼或哭鬧)、氯胺酮總用量，記錄患兒的不良反應。
統計學分析:所有計量資料采用均數±標準差(X±S)表示，組內比較采用自身配對t檢驗，組間比較采用ANOVA分析。計數資料以率表示，采用Chi-Square檢驗。采用SPSS100統計軟件分析處理。P<005為差異有統計學意義。
結 果
兩組患兒性別、年齡、體重、手術時間差異無統計學意義(P>005)，見表1。
兩組MBP、HR及SpO2變化:A組MAP、HR在T1、T2 時點與T0 相比，均顯著升高(P<005)。B組MAP三時間點無明顯改變，但在T1、T2 均較A組為低;B組HR在T1、T2 較T0以及A組相應時間點為減慢。兩組SPO2無變化。兩組麻醉效果滿意，能配合手術順利進行。見表2。
兩組氯胺酮總用量分別為1586±342mg和1084±275mg;蘇醒時間分別為369±94分鐘和157±51分鐘。B組氯胺酮總用量及蘇醒時間均較A組減少(P<005)。
A組惡心嘔吐發生率為20%，B組為67%;B組肢動掙扎發生率為67%，顯著少于A組(60%)(P<005)。B組有2例出現尿潴留，兩組均無術后頭痛。
討 論
氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優點而被廣泛使用于手術時間較短的小兒手術，但是全憑氯胺酮靜脈麻醉，其用量較大，需頻繁加藥而增加工作量，肌松不完善，可致牽拉反射，對內臟鎮痛差，且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發癥。臍以下手術施行腰麻，能獲得完善的鎮痛、良好的肌松、減少
內臟牽拉反射，且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10。小兒的體表解剖標志清晰，背部脂肪少，腰椎間隙明顯，棘上棘間韌帶富于彈性，行蛛網膜下腔穿刺時各層次感覺明顯，穿刺并無困難;另外，由于小兒循環系統代償能力較大，行腰麻較易維持循環穩定，且術后較少出現尿潴留，因此腰麻應用于小兒手術有一定的優勢，亦有不少研究報道其可行性和安全性。但是目前尚無專門應用于小兒腰麻的穿刺針，常用成人腰穿針為20～22G，相對于小兒直徑過粗，采用其進行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發癥;腰麻后頭痛是腰麻最常見的并發癥之一，采用22G穿刺針的頭痛發生率為9%。球后針為25G，小于常用腰麻針直徑，質地較硬，這使得使用眼科球后針行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統計表明小兒皮膚至蛛網膜下隙的距離，嬰兒為10～15cm，5～8歲為35±05cm，9～12歲為42±05cm，25G球后針的長度為375cm，一般能達到蛛網膜下腔，故采用球后針行小兒腰麻有其可行性。采用球后針行穿刺操作簡便，價格低廉，生理干擾小，阻滯效果滿意及并發癥少等優點。本研究中，用球后針行穿刺成功率100%，無1例術后頭痛，阻滯效果滿意;與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比，可提供滿意的手術條件，對循環系統干擾小，使用靜脈麻醉藥劑量少，蘇醒時間短，不良反應少。
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