鑄造分體核樁在磨牙殘根殘冠修復的應用
2009-12-31 00:00:00劉學軍等
中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè) 2009年12期
摘 要 目的:研究鑄造分體樁核修復磨牙殘根殘冠的臨床效果。方法:對301例497顆磨牙殘根殘冠進行分體核樁修復，其中牙根分離105顆(2112%)。結(jié)果:部分牙齒出現(xiàn)樁核脫落，根折，根尖周炎，總有效率8068%。結(jié)論:鑄造分體核樁是有效保留磨牙殘根殘冠的方法，效果肯定。
關鍵詞 鑄造分體核樁 磨牙殘根殘冠牙根分離 修復
資料和方法
2004～2008年對301例497顆磨牙殘根殘冠進行鑄造分體核樁修復，男198例，女103例，年齡18～69歲。平均年齡37歲。其中下頜第1磨牙158顆，下頜第2磨牙112顆，上頜第1磨牙125顆，上頜第2磨牙102顆。所有患牙位覆頜覆蓋正常，根管充填后觀察1～2周，牙周健康，牙松動度不超過I度，X線牙片檢查根管充填完善，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。其中牙根分離105顆(2112%)。
鑄造根管樁核的制作及根管預備:①以X線牙片為指引，采用G鉆，順根管方向深入至根長的2/3，或者相當于牙冠的長度。根尖部位保留3～5mm長的根充材料，粗度相當于根橫頸的1/3，方向與牙體長軸一致，預備好的根管干燥后，涂石蠟油。②將細嵌體蠟烤軟插入根管內(nèi)，使蠟條與根管壁緊密合并充滿整個根管，蠟樁塑形冷卻后取出，檢查完整性。包埋、干燥、去蠟、鑄造，核樁試戴后用日本松風玻璃離子水門汀FX-Ⅱ粘固。鑒于磨牙牙根長軸不一致，整體鑄造較難取得較好固位力，要求制作分體核樁，下頜磨牙近中根、遠中根分別制作核樁。上頜磨牙腭側(cè)根管制作核樁，頰側(cè)根管近中根管和遠中根管根據(jù)情況制作1～2個樁核。所有樁核均按要求制作。③鑒于臨床上口內(nèi)制作核樁較為復雜，操作時間較長，也可以口外制作，具體方法，重復①操作，制備牙根，及根管，采用硅橡膠印模材注入制備好的根管內(nèi)，取模型，灌注石膏模型，技工室加工鑄造分體核樁。完成后試戴，玻璃離子水門汀FX-Ⅱ粘固。④對于磨牙牙根分離處理，臨床上經(jīng)常遇見磨牙齲壞嚴重，下頜磨牙近中根及遠中根分離，牙根有一定長度，患者又不接受拔牙情況下，對其行完善根管治療，分離牙根行鑄造核樁修復。牙根之間的樁核要按牙周病要求，核樁對牙根形成完整封閉，核樁之間彼此有自潔區(qū)，樁核表面高度拋光便于清潔和防治菌斑聚集。
烤瓷全冠修復:鑄造金屬核樁完成后，進行常規(guī)牙體預備、排齦、取模、制作烤瓷全冠或者金屬全冠，對于牙根分離病例，要考慮到牙齒的自潔作用，根部可以暴露核樁。玻璃離子水門汀FX-Ⅱ粘固。
評定標準:①成功:患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進展。②失敗:有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能;牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變。
結(jié) 果
對301例，497顆牙修復后進行6～36個月隨訪觀察，出現(xiàn)24顆牙出現(xiàn)根折，57顆牙樁核脫落，15顆出現(xiàn)根尖周炎，其中牙根分離患牙，根折3顆，18顆脫落，1顆根尖周炎，占牙根分離患牙7904%。總有效率8068%。
討 論
對于缺失較大無法獲得足夠固位力的患牙，分體核樁系統(tǒng)使修復成為可能，但要嚴格掌握適應證，所有患牙在修復之前必須進行完善的根管治療。對于慢性根尖周炎的患牙觀察時間最好延長1周。
根管治療牙脆性增大，硬度及抗剪切強度均明顯小于活髓牙，容易發(fā)生根折。分體鑄造核樁修復時應考慮磨牙應力及鑄造核樁在根管內(nèi)應力問題，鑄造核樁形狀應與牙根外形一致。全冠修復后在不影響咬合關系及食物嵌塞情況下，盡量減少牙齒頜力。
由于后牙多根，根管方向不一致，在制作核樁時間，應考慮核樁的就位問題，相互不影響就位又連接緊密，制作鑄造1～2個核樁試戴后粘結(jié)，后鑄造核樁可以連接基底冠一起鑄造。核樁之間連接緊密，使咬合力均勻分布于多個牙根，減少應力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。
對于牙根分離的磨牙，鑄造核樁應保護牙齦、齦乳頭，即對其無刺激性，又對殘根形成良好封閉作用，邊緣位于齦下。鑄造核樁表面高度拋光，彼此之間留有自潔區(qū)，便于清潔又對牙齦無刺激性。
對于牙根分離的磨牙，牙根長度不夠，承受力有限，核樁修復殘根后可以考慮覆蓋義齒修復，以保留患者磨牙殘根。
參考文獻
1 徐君伍，主編.口腔修復學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.
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