藥物流產致繼發不孕58例臨床分析

摘 要 目的:探討藥物流產后繼發不孕的主要原因。方法:對藥物流產后致繼發不孕患者58例，同期原發不孕患者83例行子宮輸卵管造影，造影劑為碘化油注射液。結果:藥物流產由輸卵管阻塞引起繼發不孕有21例(3620%)。而原發不孕組有12例(1445%)發生輸卵管阻塞。兩組因輸卵管阻塞引起的不孕有顯著差異(P<001)。結論:輸卵管阻塞是繼發不孕的主要原因，藥物流產存在一定的不安全因素。并分析了藥物流產引起輸卵管阻塞的主要原因及防治措施。

關鍵詞 藥物流產 輸卵管阻塞 繼發不孕

資料與方法

2005年8月～2008年8月對藥物流產后繼發不孕的患者58例，同期原發不孕患者83例進行采集病史、全身檢查、婦科檢查、女性激素檢驗、B型超聲及子宮輸卵管造影等檢查確診。年齡:繼發不孕患者就診時的年齡23～35歲，平均27歲;就診時繼發不孕的時間為1～5年，平均不孕時間24年。藥物流產方法:米非司酮配伍米索前列醇，第1日早晨空服米非司酮25mg，12小時后再服25mg，連服3天，第4日早晨空服米索前列醇600μg。服藥前經B型超聲檢查確診為子宮內妊娠，孕齡在49天之內。藥物流產次數1～3次，平均16次，其中1次31例(5344%)，2次18例(3103%)，3次9例(1552%)。藥物流產后并發癥:陰道流血時間>2周者28例(4828%)，藥物流產不全行清宮術者18例(3104%)，藥物流產后感染者9例(1551%)。

方法:常規于月經干凈3～7天行子宮輸卵管造影，造影劑為碘化油注射液。

統計學處理:以X2檢驗作顯著性測定。

結 果

藥物流產后繼發不孕患者58例行子宮輸卵管造影，其中21例(3621%)有不同程度、不同部位的輸卵管阻塞，而同期原發不孕患者83例中有12例(1446%)有不同程度的輸卵管阻塞。兩組因輸卵管阻塞引起的不孕有顯著差異(P<001)。

討 論

藥物流產存在不安全性:本組統計資料顯示，藥物流產致輸卵管阻塞性不孕發生率3621%，在21例藥物流產后輸卵管阻塞性不孕患者中，隨著藥物流產次數的增加，引起輸卵管阻塞的幾率就增大。

米非司酮配伍米索前列醇是目前認為較滿意的抗早孕藥物。但藥物流產后陰道流血時間過長、流血過多是其缺點，而且是目前尚未解決的問題。藥物流產后流血時間越長，絨毛殘留的可能性越大。本組發熱者4例，體溫最高者397℃，持續2～3天，經抗感染治療后體溫恢復正常。究其感染發生原因，因藥物流產不全行清宮術患者如果術前生殖道炎癥未控制，或無菌操作不嚴格經手術干擾易引起細菌的急性擴散，術后陰道流血時間過長或組織殘留宮腔，為細菌提供良好的滋生環境;一方面組織殘留影響子宮收縮導致出血，同時也為子宮內膜感染提供了條件;另一方面，由于感染的影響使子宮內膜修復受到阻礙，也可造成出血。因此，藥物流產的出血時間長可誘發子宮內膜炎的發生。出血未凈而過早行性生活，以上因素均可以引起細菌的上行感染導致輸卵管黏膜炎癥，致使輸卵管阻塞。藥物流產過程中由于米索前列醇的應用，子宮收縮較強，使宮腔內血液或細胞碎屑沿輸卵管逆流引起輸卵管近端、遠端、及周圍的粘連與損傷。

輸卵管阻塞的診斷方法:子宮輸卵管造影可顯示輸卵管內膜病變和阻塞部位。

藥物流產引起輸卵管阻塞的預防:①藥物流產前準備:要求藥物流產的婦女，一定要到醫院就診。醫生要向患者交代清楚服藥方法、療效及可能出現的不良反應，要詢問病史并做婦科檢查，B型超聲檢查確診宮內妊娠。②嚴格規范用藥方法，用藥后注意觀察，按時進行隨診與監護。發生陰道流血量多應及時就診。③縮短陰道出血時間，提高流產成功率。在第4天服用米索前列醇的同時，經直腸給藥輔助放置1枚仕泰栓，有利于孕囊的順利排出，提高流產成功率。同時可以減輕或消除排出孕囊時造成的疼痛，并具有抗炎、止血的作用。④加強個人衛生保健，保持外陰清潔，避免藥物流產后過早性生活。⑤普及性知識，加強避孕措施。

輸卵管阻塞的治療:選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術對阻塞性不孕是一種有效治療方法。近年來宮腔鏡檢查，對近端輸卵管阻塞有效。而遠端阻塞可選擇腹腔鏡檢查及手術。此外輸卵管鏡的應用為輸卵管疾病的診斷提供了又一種方案，它具有準確、直觀、手術時間短、成功率高、并發癥少等優點。

參考文獻

1 雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題.實用婦產科雜志，2006，22(2):74.

2 韓雅田.藥物流產后繼發不孕61例臨床分析.實用婦科與產科雜志，2002，18(11):692.

3 鄒燕，李幼平，雷貞武，呂琳，蔣勝，李茜.米非司酮配米索前列醇行藥物流產安全性評價，中華婦產科雜志，2004，39(1):39.