黃芪建中湯合桃紅四物湯治療慢性心力衰竭35例

摘 要 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效。方法:采用黃芪建中湯合桃紅四物湯與西醫(yī)常規(guī)治療35例，并與對(duì)照組35例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率827%，對(duì)照組628%。提示本方法有改善心功能、治療心力衰竭的作用。

關(guān)鍵詞 黃芪建中湯合桃紅四物湯 慢性心力衰竭

資料與方法

臨床資料:慢性心力衰竭患者70例。治療組35例，男20例，女15例，平均年齡65歲;其中冠心病16例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病3例，肺心病2例;病程5個(gè)月～13年。對(duì)照組35例，男18例，女17例，平均年齡64歲;其中冠心病14例，高心病11例，擴(kuò)心病5例，風(fēng)心病2例，肺心病3例;病程4個(gè)月～12年。兩組臨床資料差異無顯著性(P>005)，具有可比性。

治療方法:兩組均常規(guī)給與西醫(yī)基礎(chǔ)治療強(qiáng)心、利尿及神經(jīng)體液拮抗劑、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌等。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥黃芪建中湯合桃紅四物湯，1劑/日，水煎分3次服。組方:黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草5g，大棗10枚，生姜5片，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，生地10g，川芎10g。加減:陽(yáng)氣虛加附子10g;水腫加茯苓15g，澤瀉10g。15天為1療程，共服4～6療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可耐受日常體力活動(dòng)，心功能改善2級(jí)以上;②有效:癥狀好轉(zhuǎn)，可耐受輕體力活動(dòng)，心功能改善1級(jí);③無效:癥狀無好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

治療組35例，顯效14例，有效15例，無效6例，總有效率827%。對(duì)照組35例，顯效10例，有效12例，無效13例，總有效率628%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<005)，治療組療效明顯大于對(duì)照組。

例:患者，女，77歲，退休工人。以“勞力性心悸氣促7年，間斷下肢水腫2年，加重1周”，于2008年2月5日入院。入院時(shí)端坐呼吸，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及喘鳴、雙中下肺可聞及中小濕鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心率115次/分，律齊，心音低頓，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下約2cm，質(zhì)軟，壓痛，雙下肢膝以下可凹性水腫。血、尿常規(guī)正常。胸片示:兩下肺瘀血、主動(dòng)脈型心影。心電圖示:竇性心動(dòng)過速，ST段下移。入院診斷:冠心病:缺血性心肌病、心功能4級(jí)。處理:給予半靠臥位、持續(xù)吸氧、靜注西地蘭、速尿及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，同時(shí)口服中藥(黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草5g，大棗10枚，生姜5片，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，生地10g，川芎10g，茯苓15g)，每日1劑水煎服，3天后癥狀減輕，可平睡及室內(nèi)慢走，1周后可耐受日常輕體力活動(dòng)，2周后可做日?；顒?dòng)。出院后繼服上中藥至3個(gè)月及長(zhǎng)期口服卡托普利、倍他樂克等，近月未再?gòu)?fù)發(fā)。

討 論

慢性心力衰竭西醫(yī)治療以利尿、強(qiáng)心、抑制交感神經(jīng)活性等方法為主，我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，在改善癥狀方面有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為“心主身之血脈”、“氣為血之帥”、“血隨氣行”，一但心氣虛衰，帥血無力，血流不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肝大、水腫等，故氣虛血瘀是充血性心力衰竭的主要病理改變，因此采用黃芪建中湯合桃紅四物湯以達(dá)益氣活血之目的。黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、健脾益氣，桃紅四物湯活血祛瘀，二者合用以達(dá)改變心氣虛衰、血液瘀滯之效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有抗氧自由基損害及降低血液黏度，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷，以及輕度利尿作用，可減少心臟前負(fù)荷。黃芪還具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜保護(hù)線粒體及溶酶體的作用，從而使心肌細(xì)胞免受損傷。桃紅四物湯可改善冠狀動(dòng)脈及周圍血液循環(huán)，降低紅細(xì)胞的黏稠度和血小板聚集性，增加微循環(huán)血流，糾正缺血缺氧。全方共達(dá)強(qiáng)心、擴(kuò)血管之效。