加味補陽還五湯和針灸治療中風后遺癥102例療效觀察

摘 要 目的:探討、分析加味補陽還五湯和針灸治療中風后遺癥102例療效觀察。方法:口服加味補陽還五湯和針灸，經過1～3個療程治療觀察其療效。結果:通過其治療，痊愈30例，占294%;顯效56例，占549%;好轉10例，占98%;無效6例，占59%;總有效率為941%。結論:通過對102例患者臨床觀察，體會到聯合運用湯劑和針灸治療中風后遺癥，療效迅速，療程短，發揮了中醫特色。

關鍵詞 加味補陽還五湯 針灸 中風后遺癥

資料與方法

我院自2005年以來共收治了102例典型中風后遺癥病人，其中出血性中風后遺癥46例，缺血性中風后遺癥56例;男性患者78例，女性患者24例;年齡40～50歲者21例，50～60歲67例，60歲以上14例;單側上下肢偏癱者48例，伴有口眼歪斜，言語蹇塞者54例;病程2～4個月者45例，4～6個月者25例，6個月以上32例;血壓偏高者42例，血壓不穩者24例，血壓在正常范圍內者36例。102例患者在治療前和治療過程中均經醫院頭顱CT掃描診斷為不同程度的腦血管梗死或出血病灶。

診斷標準:根據1986年中華醫學會全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，病情分輕中重3度，意識清楚，肌力Ⅲ級以上為輕度，共26例;意識清楚，肌力Ⅱ、Ⅲ級為中度，共52例;意識不太清楚，肌力0～Ⅰ級為重度，共24例。

方藥組成:黃芪80g，赤芍20g，當歸尾20g，川芎20g，桃仁18g，紅花18g，地龍20g，膽南星15g，丹參20g，莪術18g，菖蒲20g，三七10g，水蛭20g，全蟲10g，蜈蚣2條，雞血藤40g。

用法:三七、水蛭、全蟲、蜈蚣共研末與湯藥沖服，上述藥物每劑水煎濃縮成200ml，早晚各服1次。

針灸取穴:第1組取合谷，曲池，陽陵泉，足三里，三陰交;第2組取百會，風府，肩髃，曲池，合谷，環跳，委中，陽陵泉，懸鐘，太沖。

操作:先取第1組腧穴，健患側輪刺，先刺健側不留針，后刺患側腧穴，有針感后留針30分，隔日針刺1次，5～6次后換取第2組腧穴。第2組單取患側腧穴針刺，有針感后，留針30分，隔日1次;留針期間每隔10分鐘行1次針。

隨癥選穴:患者血壓升高可取用十二井穴點刺放血。語言不利可選取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜可取水溝、承漿、地倉、四白等穴。

以上用藥和針灸2周為1個療程，根據病情需要可間隔1周，進行第2或3個療程運用。

療效判定標準:①痊愈:癥狀消失，肢體活動、語言、吞咽正常，五官端正，肌力恢復到Ⅳ～Ⅴ級，生活自理;②顯效:癥狀消失，下肢能行走，上肢能抬舉，但有不同程度功能障礙，語言吞咽正常，五官端正，肌力較治療前提高Ⅱ～Ⅲ級，生活部分自理;③好轉:臨床癥狀改善，肌力提高Ⅰ級;④無效:癥狀未改善，病情趨于穩定。

結 果

經過1～3個療程治療，痊愈30例，占294%;顯效56例，占549%;好轉10例，占98%;無效6例，占59%;總有效率為941%。

例:患者，男，58歲，退休干部，2007年10月20日晚與子女共餐，餐后1小時突然暈倒，神志模糊，伴有左側上下肢癱瘓，口眼歪斜，急送公主嶺市中心醫院神經內科住院治療，經顱CT檢查提示右外囊區腦出血，住院26天癥狀無改善，轉求治于我門診，患者自述頭昏、乏力、左側上下肢沉重不能自主活動，口眼歪斜。該患有高血壓病史20年。查體:血壓170/100mmHg。左側肢體肌張力增高，左上下肢肌力均為0級，左側巴彬斯基征陽性，舌質淡紅，苔白微膩，脈弦細，大小便正常。診斷為中風，中臟腑，屬肝陽上亢，給予加味補陽還五湯治療，每日1劑，針灸治療:取第1組腧穴配人中，地倉，四白，廉泉及十二井穴點刺放血。針刺6次后換取第2組腧穴，經過2周1個療程治療，口眼歪斜，左側上下肢活動逐漸恢復，后又用1個療程，共治療1個月，一切恢復正常，生活自理。

討 論

中風后遺癥是臨床常見病、多發病，治療方法很多，其病機多為氣虛血瘀，脈絡瘀阻，痰濁阻塞，現代醫學大多見于出血性和缺血性兩種，臨床上的見證大多突出瘀、虛、痰濁三種或兼雜，我們基于這一原則，選用王清任《醫林改錯》一書中的補陽還五湯加味。方中重用黃芪為主藥，具有益氣扶正、力大功宏，使氣旺以促血行?，F代藥理研究提示，黃芪能興奮中樞神經系統，提高抗病能力，增強毛細血管抵抗力，延長細胞體外壽命，佐以活血通絡等藥，共奏補氣活血逐瘀通絡之功。丹參、莪術、三七、地龍、蜈蚣、全蟲、水蛭具有活血化瘀、舒經通絡、改善微循環作用，現代藥理研究證明丹參不僅具有抑制凝血、激活纖溶系統的作用，而且對纖溶系統具有調節作用，它可使低凝狀態升高，高凝狀態降低，有利于防止再出血，水蛭可減輕周圍腦組織炎癥反應及水腫，緩解顱內壓力升高，改善局部血液循環，有利于神經功能的恢復。

清代葉天士《臨證指南醫案#8226;中風》中提出了“后遺癥者，治宜益氣血，清痰火，通經絡”的治療原則。故治療當著眼于調理氣血，舒經絡。筆者認為針灸首取健患側輪次可提高臨床療效。因“左右者，陰陽之道也”左半身雖以血為主，但非氣不通，右半身雖以氣為主，但非血不養。故治宜從陽引陰，從陰引陽，以左治右，以右治左，左右皆刺可使經氣復生，調動氣血，充沛偏枯之患肢，再單取患側之腧穴重刺激可通達上下，舒筋利節，調和陰陽氣血，使患側經氣通暢，促進偏枯之恢復?，F在醫學認為針刺留針時能使正常人小動脈擴張，血流加速，使偏癱病人腦血流量增加，外周阻力減少，針刺可激發和加強錐體外系的神經功能而使肢體功能恢復。

通過對102例患者臨床觀察，體會到聯合運用湯劑、針灸，增強了活血、祛瘀、通絡功能，療效迅速，發揮了中醫特色，是中藥和針灸結合治療的典范。本病除藥物治療外，和精神因素、飲食也有關系，平素或治療期間最好保持精神愉快，心情舒暢，飲食以清淡為主，切忌膏粱厚味和酒。