中西醫結合治療激素依賴性哮喘20例臨床療效觀察

摘 要 目的:觀察補腎活血湯結合紅霉素治療激素依賴性哮喘療效。方法:20例患者吸入普米克都保及口服激素、抗生素、擴張支氣管藥常規治療(對照組)，在上述治療基礎上加用補腎活血湯加減配合紅霉素治療20例(治療組)。6周為1個療程。結果:治療組患者哮喘癥狀評分、PEV1、PEFR、強的松日用量明顯優于對照組(P<0.05)。結論:補腎活血湯結合紅霉素治療激素依賴性哮喘療效明顯優于常規治療。

關鍵詞中西醫結合 激素依賴性 哮喘

我科自2008年1月～2009年1月，分別用常規藥物治療及中西醫結合治療激素依賴性哮喘各20例患者，觀察補腎活血湯結合紅霉素治療激素依賴性哮喘的療效?，F將結果報告如下。

資料與方法

病例選擇:本組病例共40例，隨機分兩組，補腎活血湯聯合紅霉素(治療組)20例，男9例，女11例，年齡36～63歲，平均538歲。普米克都保組(對照組)20例，男8例，女12例，年齡37～62歲，平均526歲。病程2～5年。兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。所有患者均符合“支氣管哮喘防治指南”診斷標準，并符合以下條件:①每天口服10mg以上強的松持續6個月以上，仍有哮喘癥狀，每周發病2次以上，減少或撤離激素后癥狀很快加重。②需要每天或幾乎每天使用短效β2 受體激動劑控制哮喘癥狀。③支氣管舒張試驗陽性和持續氣道阻塞1秒用力呼氣量(PEV1)<80%預測值;每天最大呼氣量風流速變異率(PEFR)>20%。④臨床除外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，心功能不全，聲帶功能障礙，變應性鼻炎及鼻竇疾病。

治療方法及觀察指標:對照組，常規口服強的松片10～30mg/日、氨茶堿06g/日，分次口服，可樂必妥片06g/日，分次口服及普米克都保08mg/日，分4次吸入抗炎治療。治療組，在對照組基礎上加紅霉素300mg，2次/日，中藥補腎活血湯(熟地黃15g，山萸肉15g，丹參20g，川芎20g，前胡20g，地龍20g，炙麻黃5g，砂仁3g，全蝎2g)，以上藥物加水500ml，煎取汁300ml，分2次服用。強的松減量速度為25～5mg/周。

療效判定標準:①根據《哮喘病藥物治療學》評分標準，每日記錄哮喘臨床癥狀評分;②應用肺功能儀測量治療前、治療6周后晨9∶00未用支氣管舒張劑情況下患者FEV1以及治療前、治療6周后晨、晚間9∶00未用支氣管舒張劑情況下分別測量患者PEFR;③每日記錄強的松用量。

統計學分析:數據以均數±標準差表示，哮喘癥狀評分、FEV1、PEFR、強的松日用量組間比較及治療前后自身比較采用 t檢驗，以P<005為差異有顯著性。

結 果

臨床癥狀評分:兩組治療前臨床癥狀評分差異無顯著性，治療后的臨床癥狀評分均較治療前有顯著改善，但治療組的變化更為明顯，與對照組相比，差異具有顯著性。見表1。

肺功能的改變:治療組治療后FEV1、PEFR較治療前明顯增加，差異具有顯著性，治療組治療后較對照組差異更為顯著。見表2。

強的松日用量的改變:兩組治療前強的松日用量差異無顯著性，兩組治療后強的松日用量均較治療前明顯減少，治療組的變化更為明顯。見表3。

討 論

激素是治療支氣管哮喘有良好療效的藥物，但使用不當可引起激素依賴性哮喘。自普米克都保問世，給激素依賴性哮喘的治療帶來了劃時代的變化，但仍有約25%的患者難以完全停服激素。紅霉素可抑制嗜酸粒細胞釋放炎性介質及毒性蛋白，而具有抗哮喘作用。激素依賴性哮喘屬中醫“喘證”范圍，臨床常表現反復發作，呼吸困難，動則尤甚，腰膝酸軟，夜尿頻多，脈細舌胖等腎虛之象，符合中醫“久病及腎”和“母病及子”。激素依賴性哮喘的發病機理有炎癥、充血、纖維組織增生、毛細血管血栓形成、氣道重塑等，晚期可見唇甲紫紺，符合中醫“久病入絡”理論。故本病基本病機為腎虛淤血阻絡。激素是“純陽”之品，大劑量長期服用，常表現煩躁易怒，口干不欲飲，失眠多夢，尿黃，舌尖紅洚，苔薄少津等陰虛火旺之象，撤離本品又可見畏寒肢冷，面目虛浮，脈弱遲等腎陽不足之象。本方熟地、山萸肉補腎，納氣平喘，丹參、川芎、地龍、全蝎活血通絡，麻黃、前胡宣肺止咳平喘，砂仁理氣和胃，全方緊扣本病病機，故與紅霉素聯用取得了比較明顯的效果。